Lekár radí: Na ktoré lieky a doplnky výživy si dávať pozor? Ako ich neprekombinovať?

Ako si neuškodiť voľnopredajnými liekmi a doplnkami? Radí lekár

Lekár radí: Koľko liekov užívate? A vitamínov? Pozor na ich kombinácie!

Novinárka s 30-ročnou praxou, problematike zdravotníctva sa venuje vyše 10 rokov.

RNDr. Martina Palovčíková

Vzájomné ovplyvňovanie sa liekov a prípadné riziká aj bežne dostupných liečiv a doplnkov výživy vysvetľuje profesor MUDr. Jozef Glasa, CSc., PhD., prednosta Ústavu zdravotníckej etiky FO a ZOŠ a vedúci Katedry klinickej farmakológie LF SZU.
Vieme sami zistiť, či si dlhším užívaním voľnopredajných liekov alebo ich&nbsp; kombinovaním nemôžeme poškodiť zdravie?
Voľnopredajné prípravky, ktoré si obstaráte v&nbsp;lekárni, by som považoval za tie bezpečnejšie. Pokiaľ ale ide o&nbsp;voľnopredajné lieky, lekárnik má povinnosť upozorniť vás na prípadné nebezpečenstvá, na maximálne dávkovanie, nevhodnosť kombinovania lieku s&nbsp;niektorými potravinami, prípadne, ak mu o&nbsp;tom poviete, tak aj s inými liekmi, ktoré užívate. Žiaľ, pacienti nezriedka informácie o svojej inej liečbe lekárnikovi neposkytnú, alebo na to nie je vhodný priestor či primeraná diskrétnosť. Lekárnik potom nemôže patrične poradiť.

Máme byť opatrní aj pri doplnkoch výživy?
Tie obsahujú zvyčajne pomerne malé množstvá účinných látok, takže za bežných okolností predávkovanie prakticky nehrozí. Tak je to väčšinou s fytoterapeutikami, prípravkami z rastlinnej lekárne. Napríklad účinok rozličných výťažkov z húb alebo rastlín na takzvané posilnenie imunity je minimálny, ak je vôbec nejaký. Rád by som však upozornil na všelijaké „zaručene prírodné“ a preto údajne neškodné, ale zároveň potenciálne nebezpečné prípravky, ktoré si ľudia kúpia cez internet, dostanú do daru, prípadne si prinesú z dovoleniek či z rôznych pobytov v exotickejších destináciách.

V celej Európe z roka na rok narastá počet toxických poškodení vyvolaných rôznymi rastlinnými prípravkami.

Myslíte prípravky, ktoré nie sú z&nbsp;našich lekární? V&nbsp;čom sú problematické?
Môžu obsahovať skutočne účinné látky! V exotických krajinách ich miestni ľudia vedia používať i dávkovať, ale v našich podmienkach sa neskúsený, nedostatočne informovaný používateľ môže, v dobrej viere v neškodnosť „prírodných“ čajov alebo iných prípravkov, ľahko predávkovať. V celej Európe z roka na rok narastá počet toxických poškodení vyvolaných rôznymi rastlinnými prípravkami. Osobitne ide o poškodenia pečene, ktorá je najviac zodpovedná za odbúravanie cudzorodých látok. Navyše, prípravky prinesené zo zahraničia alebo z neregulovaného internetového predaja nemusia prejsť žiadnou kontrolou.

Ale aj u&nbsp;nás dostať prírodné, rastlinné prípravky. Tými si nemôžeme uškodiť?
Niekedy áno. Vezmime si napríklad obľúbený čaj z&nbsp;ľubovníka bodkovaného, známeho aj pod českým názvom trezalka. Je pevnou súčasťou ľudovej lekárne a mnohí si ho v&nbsp;lete aj sami zbierajú a&nbsp;sušia. Látky, ktoré sa do čaju vylúhujú, môžu byť za určitých okolností problematické. Pri ich odbúravaní v&nbsp;pečeni sa naštartuje, zvýši aktivita niektorých biotransformačných enzýmov. Tie potom rýchlejšie odbúravajú lieky, ktoré môžete práve užívať a tým sa môže znížiť ich účinok. Ale aj naopak, ak účinné liečivo z&nbsp;lieku, ktorý užívate, vzniká až po jeho aktivácií v&nbsp;pečeni, môže týmto spôsobom vznikať zvýšené množstvo aktívneho metabolitu. To znamená, že sa môžete ocitnúť v&nbsp;situácii predávkovania, hoci beriete lekárom odporúčané množstvá daného lieku.&nbsp;

Sú aj iné prírodné prípravky, na ktoré by bolo dobré upozorniť?
Asi ste už počuli o&nbsp;takzvanej čínskej červenej ryži. Ide o&nbsp;dietetický prostriedok aj potravinu používanú najmä na zníženie hladiny cholesterolu. Vzniká fermentáciou ryže pomocou kvasinky Monascus purpureus, pričom vznikajú aj biologicky účinné látky – monakolíny. Konkrétne monakolín K&nbsp;je chemicky identický s&nbsp;lovastatínom, čo je liečivo zo skupiny statínov a&nbsp;používa sa na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Problémom je, že pri kúpe červenej ryže či výživového doplnku s&nbsp;jej extraktom nemusíte vedieť zistiť, koľko monakolínu K obsahuje. Môže ísť len o&nbsp;stopové množstvá, alebo aj o&nbsp;množstvá, ktoré sa už podobajú liečebnej dávke lovastatínu. U&nbsp;predisponovaných ľudí môže, aj keď pomerne zriedkavo, mať závažné nežiaduce účinky, najmä poškodenia svalov. Alebo, ak užívate na predpis lekára lovastatín alebo iný statín, môže monakolín K v&nbsp;prípravku z&nbsp;červenej ryže spôsobiť, že konečná dávka statínov bude u vás vyššia, ako by lekár predpokladal. Aj preto je veľmi dôležité, aby váš lekár vždy vedel o&nbsp;všetkých vašich „samoliečiteľských“ aktivitách a&nbsp;mohol ich zobrať do úvahy pri určení liečebného postupu, osobitne pri ordinácii liekov.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;

Čo teda radíte? Máme sa vyhýbať voľnopredajným liekom?
Pokiaľ užívate voľnopredajné lieky v&nbsp;rozumnom, čiže odporúčanom dávkovaní, a&nbsp;primeraný, odporúčaný čas, nemali by ste si nimi vážnejšie ublížiť. Veľmi odporúčam pozorne si prečítať informáciu v príbalovom letáku. Tam sú vždy aj upozornenia, ak sa daný liek neznáša s&nbsp;inými liekmi či potravinami. Alebo na prípadné situácie, kedy by sa mohol stať pre vás nebezpečným. Ak máte pochybnosti alebo ste konkrétny liek ešte nikdy nepoužívali, je rozumné poradiť sa s&nbsp;lekárnikom. Pokojne sa opýtajte, či liek nemôže byť za nejakých okolností, na ktoré by ste si mali dať pozor, nebezpečný. Ide predsa o&nbsp;vaše zdravie, ba niekedy by mohlo ísť doslova o&nbsp;život.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Zo strachu pred covidom takmer všetci užívame viac vitamínov. Tie sú v&nbsp;poriadku?
Problém je práve presvedčenie, že čím viac vitamínov užijete, tým je to pre zdravie lepšie. Nie vždy to platí. Napríklad vitamín A môže pri nadmernom užívaní v tehotenstve spôsobiť poškodenie plodu. Problém môže predstavovať aj vitamín D. Dnes sa, celkom správne, zdôrazňuje jeho význam pre správne fungovanie systému imunity. Ak ale podľahnete niektorým nezodpovedným informáciám z internetu, žiaľ, šírených aj niektorými pomýlenými lekármi, môžete sa snažiť prijímať vitamín D v čím väčšom množstve. Alebo zameníte svoj bežný prípravok za vyššie dávkovaný, ktorý je napríklad určený na užívanie len raz do mesiaca. A môžete sa predávkovať. Jednorazové predávkovanie organizmus zvyčajne ľahko zvládne. Horšie by bolo, keby ste vyššie dávky D vitamínu užívali dlhšiu dobu. Mohli by ste si privodiť napríklad prakticky neodstrániteľné zvápenatenie ciev, kalcinózu. Poznal som jednu pacientku, ktorá v dôsledku viacročného nadmerného užívania vápnika a D-vitamínu napokon prišla o obe nohy.

Ale stále snáď platí, že nadbytok vitamínu C vymočíme, takže uškodiť nemôže?
Popularita C-vitamínu je vysoká, a&nbsp;to je veľmi dobre. Zdravá bunka si hladinu vitamínu C prísne stráži. To sa týka aj jeho prebytku v&nbsp;tele, pokiaľ užívate zbytočne vysoké dávky. Telo ho pri vyššej koncentrácii v&nbsp;krvi začne vylučovať do moču. No môže sa to vypomstiť, keď vysoké dávky, 500 či 1000 mg denne a&nbsp;viac, naraz prestanete užívať. Vaše telo chvíľu pokračuje vo zvýšenom vylučovaní vitamínu C. A kým sa v&nbsp;tom zabrzdí, môžete sa dostať až do stavu hypovitaminózy. Najmä, ak máte príliš jednostrannú stravu. Úplným nezmyslom sú kúry takzvane vysoko dávkovaného vitamínu C, čiže podanie 7,5 gramu v&nbsp;infúzii, niekedy aj viac. Ide predovšetkým o&nbsp;komerčnú záležitosť. Pre mňa je to skôr dôkaz toho, ako veľa organizmus človeka niekedy vydrží. Osobne by som ho ale takto „netestoval“.&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Pomerne zriedkavo, môže vzniknúť "aspirínová astma" – sťažené dýchanie s&nbsp;pískaním na hrudi po užití lieku.

Vie sa, že lieky proti bolesti môžu pri dlhodobom užívaní poškodiť pečeň. Hrozí pri nich aj niečo ďalšie?
Väčšina bežných liekov proti bolesti účinkuje tak, že blokuje aj tvorbu mediátorov zápalu, a&nbsp;tiež niektorých ochranných látok sliznice žalúdka a&nbsp;čreva. Preto najmä pri vyššom ako odporúčanom dávkovaní alebo pri dlhodobom používaní môžu byť aj nebezpečné. Napríklad oslabenie ochrany sliznice žalúdka môže viesť ku vzniku peptického poškodenia až vredu. Alebo, čo je ešte závažnejšie, ku krvácaniu do žalúdka alebo čreva. A&nbsp;to aj u&nbsp;predtým akoby úplne zdravého človeka. U&nbsp;ľudí s&nbsp;poruchami zrážanlivosti krvi, napríklad pri ťažkom poškodení pečene – pri cirhóze, môže byť toto krvácanie veľmi nebezpečné. Najmä, ak ide o&nbsp;krvácanie z&nbsp;varixov v&nbsp;pažeráku alebo v&nbsp;žalúdku. Ak je užívanie týchto liekov nevyhnutné, môže lekár zvážiť súčasné predpísanie liekov na zníženie vylučovania žalúdočnej kyseliny či iných liekov na ochranu žalúdkovej sliznice, aby sa takejto závažnej komplikácii predišlo. No a u&nbsp;niektorých pacientov, našťastie pomerne zriedkavo, môže vzniknúť takzvaná aspirínová astma – sťažené dýchanie s&nbsp;pískaním na hrudi pár desiatok minút po užití lieku.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Treba si ešte na nejaké ďalšie produkty z&nbsp;lekárne dávať pozor, ak dlhodobo užívame lieky na lekársky predpis?
Je to dôležité najmä u tých&nbsp;liekov na predpis, kde osobitne záleží na udržaní správnej hladiny liečiva, ktoré obsahujú, v&nbsp;krvi. Prinízka hladina je neúčinná, privysoká môže byť už toxická, nebezpečná. Ide napríklad o&nbsp;lieky používané v&nbsp;liečbe epilepsie, závažných porúch srdcového rytmu, perorálnu antikoncepciu, lieky na zníženie zrážanlivosti krvi alebo aj o&nbsp;niektoré lieky potrebné v&nbsp;psychiatrii. Voľne predajné lieky, ale aj prípravky rastlinnej či zelenej lekárne – fytoterapeutiká, či dokonca niektoré zložky alebo <a href="https://nu3o.com/obchod" target="_blank" rel="noopener">doplnky výživy</a>, môžu ovplyvňovať pohyb týchto liekov v&nbsp;organizme alebo aj priamo ich účinnosť. Pri takýchto liekoch však musí byť výrazným spôsobom uvedené upozornenie v&nbsp;príbalovom letáku a zvyčajne vás na to upozorní aj lekár, ktorý vám ich naordinoval. Najmä keď si kupujete nejaký nový liek či iný prípravok, v&nbsp;lekárni sa na tieto veci automaticky informujte. Aj preto je užitočné, ak máte so sebou na lístočku spísaný zoznam predpísaných liekov, ktoré pravidelne užívate. Umožňuje to lekárovi v ambulancii i&nbsp;lekárnikovi v&nbsp;lekárni poskytnúť vám správne a&nbsp;potenciálne aj veľmi dôležité informácie.&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;

A ak užívame súbežne lieky predpísané viacerými špecialistami, máme šancu sami zistiť, či ide o optimálnu kombináciu?
Zladiť jednotlivé lieky tak, aby sa navzájom negatívne neovplyvňovali, je prvou povinnosťou predpisujúceho lekára. Už dávnejšie sú tu snahy, aby každý pacient mal v&nbsp;systéme elektronického zdravotníctva takzvanú liekovú knižku. V nej by si lekár mohol pozrieť, ktoré lieky práve užívate, ale aj, ktoré ste užívali v&nbsp;minulosti a&nbsp;či ste napríklad nemali nejaké nežiaduce účinky či alergickú reakciu. Bolo by to pre lekára veľkou pomocou, aj úsporou času. Žiaľ, systém e-Health u&nbsp;nás ešte ani zďaleka nefunguje tak, ako by mal. No niekedy môže byť zladenie potrebných liekov naozaj ťažké. Vtedy vás lekár môže odoslať na odbornú konzultáciu k&nbsp;inému lekárovi, špecialistovi v&nbsp;odbore klinická farmakológia. Mal by byť k&nbsp;dispozícii aspoň vo všetkých väčších nemocniciach a&nbsp;poliklinikách. Verím, že v&nbsp;blízkom čase to tak bude.

Lekár radí: Koľko liekov užívate? A vitamínov? Pozor na ich kombinácie!

Autor článku

RNDr. Martina Palovčíková

Výber pre vás

Lekár radí: Koľko liekov užívate? A vitamínov? Pozor na ich kombinácie!

Autor článku

RNDr. Martina Palovčíková

Súvisiace články

Lacnejšie generikum alebo radšej originál? Môžu si oba lieky konkurovať?

Váš príbeh: Anafylaktické šoky som porazila bez liekov. Zdenka musela pochopiť jedno pravidlo

Beriete tieto lieky? Vyhnite sa najhoršiemu a na SLNKO určite nechoďte!

Lekár radí: Najlacnejší liek na zlepšenie cholesterolu. Ako sa k nemu dostanete?

Výber pre vás