Lekárka o transplantácii pľúc: Orgány od samovrahov či radšej novú liečbu?

Lekárka o transplantáciách: Sú najčastejší darcovia motorkári a prečo hnevá poisťovne?

Pneumologička: Zamávalo so mnou, keď rodičia odmietli dieťaťu darovať orgán

Idiopatická pľúcna fibróza je vzácne nevyliečiteľné ochorenie, pri ktorom sa postupne zjazvujú pľúca, prestávajú plniť svoju funkciu. Keďže pacienti s týmto ochorením majú u nás problém dostať sa k inovatívnej liečbe, posledným riešením je transplantácia pľúc. V rozhovore s hlavnou odborníčkou pre pneumológiu a ftizelológiu <a href="https://lekar.sk/lekar/mudr-marta-hajkova">MUDr. Martou Hájkovou</a> sa dozviete:

Slovensko je zo susedných krajín na prvom mieste v transplantácii pľúc pri pľúcnych fibrózach. Znamená to, že u nás je viac ľudí s týmto ochorením?&nbsp;

Znamená to, že naši pneumológovia správne a včas indikujú pacientov s pľúcnymi fibrózami na transplantáciu pľúc. Keby sme to chceli vyjadriť percentuálne, zhruba 50% transplantovaných pacientov tvoria pacienti s pľúcnou fibrózou (vrátane IPF), <a href="https://zdravie.pluska.sk/poradna-zdravia/srdce-ohrozeni-plucna-embolia-moze-siahnut-zivot">pľúcna artériová hypertenzia</a> tvorí asi 22%, približne 12% sú pacienti s cystickou fibrózou, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) tvorí zhruba 6% transplantácií a iné diagnózy 10%. Od roku 1998 podstúpilo transplantáciu pľúc 95 slovenských pacientov.

Celú predtransplantačnú prípravu robí nemocnica Ružinov - Centrum pre predtransplantačnú prípravu a potransplantačnú starostlivosť ako jediné pracovisko pre celé Slovensko. Samotný výkon transplantácie sme od roku 1998 do marca roku 2018 robili vo Viedni. Našich pacientov sme sanitkou odviezli do Viedne , tam sme ich odprezentovali a na základe našej indikácie vo väčšine prípadov tento výkon zindikovali aj oni a aj ich tam transplantovali.

Hovoríte v minulom čase, takže už nie vo Viedni?&nbsp;

Neskôr nás z kapacitných dôvodov požiadali, aby sme so spoluprácou oslovili Prahu. A od roku 2018 dodnes sa naši pacienti transplantujú tam. Transplantácia sa teda nevykonáva na Slovensku.&nbsp; Nemáme transplantačné centrum, pretože bohužiaľ nie sú peniaze na materiálno – technické vybavenie a nemáme na to ani určenú nemocnicu.&nbsp; Našou víziou je samozrejme robiť transplantácie na Slovensku, aj keď to pravdepodobne ešte potrvá minimálne ďalších desať rokov.&nbsp;

Ako dlho sa približne čaká na transplantáciu?

Je to veľmi individuálne. Priemerná dĺžka momentálne je 264 dní. Ale u niekoho to môže byť mesiac a niekto čaká rok a pol.

Kedy sa rozhodne, že človek potrebuje nové pľúca?&nbsp;

Ak naši kolegovia pneumológovia zistia, že niektorý ich pacient už nereaguje na liečbu, väčšinou nám napíšu mail alebo zavolajú, že majú vhodného pacienta na transplantáciu. Musí to byť, až keď daný lekár naozaj vyčerpal všetky iné možnosti a zároveň pacient spĺňa všetky ostatné podmienky pre transplantáciu.

Lekár vypĺňa vstupný formulár, kde uvedie vek pacienta, diagnózu, výsledky určitých vyšetrení a podobne. My v Ružinove v centre formulár preštudujeme a rozhodneme, čo ďalej. Ak sa nám podľa formulára zdá, že je to vhodný kandidát, tak ho ešte pozveme k nám, aby sme ho videli osobne. Ak je všetko v poriadku, schválime ho.

Alebo ho odmietnete. Kedy sa to stáva?

Ak už napríklad nie je fyzicky zdatný – má nadváhu alebo podváhu, neprejde už určitú minimálnu vzdialenosť (300-350m). Jednou z podmienok je aj to, že<a href="https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/chcete-prestat-fajcit-pomoze-vam-tychto-5-potravin"> nesmie fajčiť,</a> musí mať už predpísaný kyslík na doma. Kontrolujeme, v akom stave je jeho srdce, čiže absolvuje kardiologické vyšetrenie. A nakoniec zisťujeme stav jeho kostí. Pri tejto operácii sa hrudník úplne otvára, doslova sa pília kosti, takže kandidát nemôže mať ťažkú poruchu kostnej štruktúry.

Keď niektoré kritérium nesplní, automaticky má stopku?

Podmienky nie sú čiernobiele, existuje aj takzvaná šedá zóna. Niekedy nám v Prahe zoberú aj pacientov, ktorí prejdú iba 250 metrov. Upravíme im liečbu, aby sa im zlepšili pľúcne funkcie. Pri podváhe či nadváhe sa snažíme upraviť&nbsp; pacientovu telesnú hmotnosť úpravou jedálnička a pohybovou aktivitou. Ak majú kardiologický problém, upravujeme liečbu v spolupráci s kardiológom.

Čo ak kandidát chytí infekciu?

Ak je pacient kolonizovaný baktériou, musí byť citlivá na 3 antibiotiká. Inak sa na transplantačnú listinu nedostane. Ak u neho prepukne infekcia, musíme dopredu vedieť, ktoré budú uňho úspešné. Musí byť povinne zaočkovaný proti chrípke, pneumokokom a Covidu 19 . Pacientov, ktorí neabsolvujú proticovidové očkovanie, v Prahe ani netransplantujú. A podľa môjho názoru je to tak správne.

V akom veku ľudia najčastejšie potrebujú nové pľúca?

Vekový priemer pacientov schválených na transplantáciu pľúc je 43 rokov, ale už sme indikovali aj 14 ročné dieťa, aj 65 ročného dospelého. Pri cystickej fibróze, ktorá je vrodená, sa najmladšie ročníky indikované na transplantáciu bežne pohybujú okolo 25. roku života. Pri diagnóze pľúcnej fibrózy, ktorá sa získava až počas života, je to okolo 50 rokov.

Je pravda, že najčastejší darcovia sú motorkári?&nbsp;

Existovala taká fáma, ale už to nie je pravda. Odkedy majú kvalitné helmy, tak pri úrazoch a nehodách ich mozog väčšinou nie je taký poškodený. Skôr telo a orgány v ňom, ktoré nie sú chránené. Momentálne sú darcami najčastejšie samovrahovia alebo stavy po <a href="https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/srdce-ohrozeni-budte-strehu-tychto-10-veci-ho-nici">krvácaní do mozgu</a> z akejkoľvek príčiny.

Mať v sebe orgán človeka, ktorý len pred pár hodinami zomrel, asi nie je predstava pre každého....

Nie každý chce nosiť cudzí orgán v tele, navyše človeka, ktorý tragicky zahynul. Kandidát musí mať odbornú psychologickú prípravu. My v Ružinove máme vlastnú psychologičku, ktorá funguje len pre pľúcne kliniky a aj pre transplantačné centrum, kde hrá kľúčovú úlohu.&nbsp; Tento zákrok predsa pacientovi podstatne predĺži život a aj zlepší kvalitu života. Niektorí sa môžu vrátiť do práce, aj keď možno iba na čiastočný úväzok, opäť sa zaradia do normálneho života.

Niekomu sa nemusí pozdávať ani darovať časť svojho orgánu....

Mali sme aj smutný prípad, keď rodičia mohli byť darcami jedného pľúcneho laloku pre svoje dieťa, ale odmietli. Pritom by stratu toho chýbajúceho laloku pravdepodobne ani neucítili, pretože jedna strana pľúc má tri laloky, druhá dva a&nbsp;po operácii by mali obe strany dospelého dva laloky. Dieťaťu by vzhľadom k&nbsp;jeho veľkosti stačil ten jeden. To je ale jeden z&nbsp;mála prípadov, ktorý so mnou emočne zamával.

Je pre pacientov dosť pľúc od darcov?

Nedostatok orgánov je problém. A keď nie sú orgány, nemôžeme transplantovať. Dlhé čakacie doby sú ale aj kvôli kompatibilite. Pľúca musia spĺňať určité kritéria, aby ich organizmus príjemcu neodvrhol. Občas sa ale stane aj to, že sa pacient transplantácie nedožije. Je to zriedkavé, ale niekedy sa to stane.

Ako sa nové orgány vlastne získavajú?

Darcovia orgánov sú napríklad pacienti, ktorí zakrvácajú do mozgu a ležia na ARO. Lekári na tomto oddelení často už vedia, že neprežije a dávajú echo koordinátorovi o potenciálnom darcovi.&nbsp; Akonáhle sa skonštatuje mozgová smrť, nastáva komunikácia s príbuznými, s rodinou. Je to veľmi krehká a citlivá téma.&nbsp; Snažíme sa viesť rozhovor tak, aby pochopili, že napriek obrovskej tragédii, že ich príbuzný už tu nie je, oni môžu svojim rozhodnutím zachrániť až sedem ďalších životov. Máme dvakrát pľúca, dvakrát obličky, jedno srdce, pečeň a niekedy aj pankreas, kosti, kožu...Jeden človek dokáže toho darovať iným naozaj veľa.

Každý, kto za života neodmietne darovať orgán, je potenciálny darca?

Na Slovensku síce máme zákon, že kto počas svojho života vyslovene v závete alebo v nejakom vyhlásení neodmietne, aby sa jeho orgány využili na transplantáciu, je potenciálnym darcom. My ale takto v praxi nepostupujeme. Toto rozhodnutie konzultujeme s príbuznými a keď tak odoberieme orgány len s ich súhlasom.

Ako dlho nové pľúca vydržia?&nbsp;

Najpresnejšie dáta máme z Viedne, podľa ktorých päťročné prežitie bolo u 67 % pacientov a najdlhšie žijúceho pacienta máme 14 rokov po transplantácii.&nbsp; V Prahe máme vyhodnotené&nbsp; jednoročné prežitie u 94% pacientov. Táto operácia je skutočne zázrak, pretože do Prahy nám odchádza pacient s doslova<a href="https://zdravie.pluska.sk/novinky-a-odbornici/mrtvy-clovek-moze-pohnut-rukou-aj-24-hodin-smrti"> modrými perami</a>, prstami a lícami a vráti sa nám ružový a nepotrebuje dýchať kyslík.

Transplantáciu pľúc dokonca prepláca zdravotná poisťovňa. Nebola by riešením pre ešte viac pacientov?&nbsp;

My ideálne nechceme pacientov transplantovať, pretože je to obrovský zásah do organizmu a má svoje riziká. Transplantácia je riešením pre pacientov, u ktorých sa skutočne vyčerpali všetky možnosti. Ale napríklad pri IPF (idiopatickej plúcnej fibróze) to tak nie je. Indikujeme aj pacientov, ktorí sa nedostanú k existujúcej liečbe, pretože im ju neschvália poisťovne. Chceli by sme, aby sa všetci pacienti, ktorí sú indikovaní a spĺňajú kritériá, dostali v prvom rade k účinnej inovatívnej liečbe. Do poisťovní chodíme často sami a píšeme výnimky. Ja ako hlavná odborníčka a pár krajských odborníkov sa snažíme, lobujeme, bojujeme. Tak ako sa určití onkopacienti nedostanú k onkologikám, tak sa my nevieme dostať k&nbsp; inovatívnej liečbe pľúcnych fibróz.

Pneumologička: Zamávalo so mnou, keď rodičia odmietli dieťaťu darovať orgán

Súvisiace články

Čo sa deje v tele 5 minút po tom, ako prestane biť srdce?

Liečba rakoviny po novom: Tu ju u nás dostanete zadarmo, hovorí onkológ

S prasacím srdcom v hrudi? Lekári prvýkrát transplantovali človeku srdce z ošípanej

Prvý príznak mnohí prehliadnu: Rakovina pľúc začína aj takto, varuje lekár

Je pravda, že obočie sa dá transplantovať vlastnými vlasmi?

Srdce zlyháva tisíckam Slovákov. Vy nemáte TIETO príznaky?

Výber pre vás