Dobrá správa od onkogynekológa: Nádor dokážeme objaviť skôr

Preventívne gynekologické prehliadky stále zanedbávate, odkazuje ženám onkogynekológ

Najmodernejšia technika dokáže odhaliť rakovinu skôr, kde ju majú?

Ohrozuje pandémia vaše onkologické pacientky, nemusíte obmedzovať režim?

Vzhľadom na prebiehajúcu pandémiu vydalo ESGO, čiže Európska onkogynekologická spoločnosť, pomerne obsiahle odporúčanie, ako v terajšej situácii postupovať práve aj kvôli tomu, že onkologickí pacienti predstavujú rizikovú skupinu. My sme sa ním riadili a počas prvej vlny ku obmedzeniu operácií pacientov so zhubnými nádormi na našom pracovisku nedošlo. Bol však badať pokles realizovaných diagnostických vyšetrení, na ktorom sa mohol podpísať aj strach ľudí z prípadnej nákazy počas cesty a návštevy zdravotníckeho zariadenia.&nbsp; Operačné výkony pre zhubné nádory zatiaľ neobmedzujeme, pacientkam je však doporučené absolvovať pred príjmom na operáciu test na <a href="https://zdravie.pluska.sk/ochorenia-a-z/covid-19" target="_blank" rel="noopener">COVID-19</a>.

Pred tromi rokmi ste prešli z Košíc do lokálnej nemocnice v&nbsp;Michalovciach. Neľutujete?

Nemocnica v Michalovciach, ktorá patrí do siete nemocníc Svet zdravia, už v dobe môjho príchodu poskytovala nadregionálnu zdravotnú starostlivosť a otvorením novej budovy Nemocnice novej generácie počet výkonov vďaka väčšiemu počtu operačných sál ešte vzrástol. Pacientom sa vďaka tomu výrazne znížil čas čakania na operáciu. Naše Onkogynekologické centrum spolupracuje so špecialistami v špičkových centrách v zahraničí a podľa potreby s nimi konzultujeme naše pacientky.&nbsp;

V nemocnici sa nachádza pracovisko nukleárnej medicíny. V čom môže pomôcť pacientkam s rakovinou?

Onkogynekologické oddelenie od svojho vzniku úzko spolupracuje s oddelením Nukleárnej medicíny na koncepte vyšetrení strážnych, takzvaných sentinelových uzlín pri karcinómoch prsníka, krčka maternice, vulvy a najnovšie aj karcinómu tela maternice. Ide o to, že pri vyšetrení dokážeme pomocou rádiokoloidu označiť<a href="https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/zistite-ake-su-typicke-priznaky-rakoviny-prsnika" target="_blank" rel="noopener"> lymfatickú uzlinu</a>, ktorá je v lymfatickom systéme najbližšie k nádoru. Vďaka rýchlej biopsii, čiže vyšetreniu takto označenej uzliny patológom priamo počas operácie, vieme v indikovaných prípadoch predísť zbytočne radikálnemu výkonu na ostatných lymfatických uzlinách.&nbsp; Operácia je teda pre pacientku oveľa šetrnejšia. Okrem toho spoločnosť Svet zdravia nedávno výrazne investovala a kúpila do nemocnice hybridný SPECT/CT prístroj, ktorý značne rozšíri diagnostické možnosti nášho pracoviska Nukleárnej medicíny a skráti čas potrebný na vyšetrenie. Výhodou je spojenie scintigrafického vyšetrenia SPECT s nízkodávkovým CT vyšetrením, vďaka čomu dokážeme lepšie a aj skôr lokalizovať a diagnostikovať zhubné nádory.

Presná a skoršia diagnostika nádoru je jedna vec. Ale máme u nás aj najmodernejšie lieky na jeho liečbu?

V rámci regiónu patríme na koniec rebríčka, okrem Rumunska, v dostupnosti onkologických liekov registrovaných Európskou liekovou agentúrou. Na niektoré lieky je tým pádom nutné požadovať výnimku od poisťovne.

A máme dosť špecialistov, ktorí budú liečiť?

Problém s&nbsp;odchodom našich lekárov, sestier, ale aj&nbsp;špičkových odborníkov v&nbsp;iných oblastiach, je notorický známy. Pokiaľ sa na národnej úrovni nezrealizuje reforma zdravotníctva - odložená stratifikácia nemocníc -, a&nbsp;nezabezpečíme skvalitnenie pracovných podmienok a ohodnotenia, tak odliv personálu sa podľa mňa ešte vystupňuje. Ekonomicky silnejšie krajiny v&nbsp;našom regióne sa už teraz snažia na prebiehajúcu pandémiu reagovať navýšením počtu špecialistov.&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Pomohlo by odbremeniť špecialistov, keby ženy chodili poctivo na preventívne gynekologické prehliadky?

Nízka účasť na <a href="https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/zien-rakovinou-prsnika-stale-pribuda-co-mohlo-zastavit-neustaly-rast-jej-vyskytu" target="_blank" rel="noopener">preventívnych prehliadkach je na Slovensku veľkým problémom</a>. Chodí na ne len asi 20 až 25 percent žien a pandémia môže toto číslo ešte znížiť.&nbsp;

Čo všetko dokážete na bežnej preventívke zistiť?

Vďaka preventívnemu vyšetreniu môžeme zistiť už začínajúci zdravotný problém a v prípade zistenia predchorobného stavu alebo zhubného ochorenia tak môžeme pacientku účinnejšie liečiť.&nbsp;

Kám má ísť žena, ktorá nemá svojho gynekológa a nahmatá si v&nbsp;prsníku hrčku?

So ženami s nálezom hrčky v&nbsp;prsníku, čiže možným zhubným nádorom, sa nestretávajú len gynekológovia, ale aj praktickí a iní lekári, pretože výskyt karcinómu prsníka je pomerne vysoký. Tieto pacientky kolegovia odošlú buď ku obvodnému gynekológovi, ktorý im vystaví v prípade potreby žiadanku na mammologické a mamografické vyšetrenie, alebo priamo do špecializovanej mammologickej či onkologickej ambulancie.

Je pri rakovine prsníka nutné či bezpečnejšie odobrať ho rovno celý?&nbsp;

Rozsah operácie sa určuje podľa štádia choroby a celkového nálezu. Vzhľadom na pokroky v onkologickej liečbe vieme&nbsp; v súčasnosti&nbsp; v Európe 70 až 80 percentám žien&nbsp; s karcinómom prsníka v I. alebo II. štádiu ponúknuť prsník zachovávajúci výkon, prípadne onkoplastickú operáciu. V posledných rokoch sa vďaka novým poznatkom znižuje radikálnosť chirurgických výkonov nielen na samotnej prsnej žľaze, ale aj na lymfatickom systéme. Ku odstráneniu celého prsníka, mastektómii, sa teda pristupuje len v nevyhnutných prípadoch. Keď je to možné, realizuje sa okamžite rekonštrukcia s prípadným vložením implantátu.

Aká významná je pri tejto diagnźe dedičnosť?

Dedičná predispozícia, ktorá mnohonásobne zvyšuje riziko, že žena ochorie na nádorové ochorenie, sa podieľa približne na 5 až 10 percentách všetkých nádorových ochorení prsníka a vaječníkov. Mutácie postihujúce vysoko rizikové gény BRCA1 a BRCA2 sú zodpovedne až za približne 85 percent všetkých týchto prípadov. Takéto dedične podmienené nádory sa odlišujú od sporadickej, čiže náhodnej formy najmä rodinným výskytom - minimálne dva prípady v rovnakej príbuzenskej línii, nástupom ochorenia pred menopauzou, väčšinou tesne po štyridsiatke, výskytom nádoru na oboch stranách, duplexitou, čiže súčasným výskytom karcinómu prsníka aj vaječníkov u tej istej pacientky, a&nbsp; výskytom&nbsp; karcinómov prsníka v mužskej línii.&nbsp; U takto postihnutých rodín zaznamenávame tiež zvýšený výskyt nádorov mäkkých tkanív, prostaty, pankreasu či hrubého čreva a konečníka.&nbsp;

Považujete očkovanie proti HPV za účinnú prevenciu rakoviny krčka maternice?

Áno, za veľmi účinné. Vďaka nemu sa v tele vytvoria protilátky proti HPV, ktoré vírusy následne zničia. Správne zrealizovaný vakcinačný program môže znížiť výskyt rakoviny krčka maternice o viac než 70 percent. V krajinách ako Fínsko, Luxembursko a predovšetkým Austrália vďaka skríningovému a očkovaciemu programu v podstate vykorenili toto ochorenie.

Ako sme na tom s&nbsp;výskytom rakoviny u&nbsp;žien v&nbsp;porovnaní so zahraničím?

Pri karcinóme krčka maternice patríme v rámci rozvinutých krajín ku štátom s jeho vyšším výskytom. Vďaka pokrokom v liečbe ale evidujeme mierny pokles úmrtnosti na toto ochorenie. Stúpa nám však výskyt rakoviny tela maternice a vaječníkov.

Čo by sa dalo a malo zmeniť, aby sme na tom boli lepšie?

Nedarí sa nám znižovať výskyt ochorení vo vyššom štádiu, kedy je už prognóza nepriaznivá, napríklad u&nbsp;rakoviny krčka maternice, ktorá by sa dala v&nbsp;skorších štádiách zachytiť pri skríningu. Príčinou je predovšetkým nízka účasť rizikovej populácie žien na preventívnych prehliadkach. Vinu na tom však má aj oportunny charakter realizovaného skríningu v&nbsp;minulých rokoch, čiže pacientky neboli na prehliadky pozývané a cytológia sa im robila len keď prišli samé na kontrolu. Nevyužívali sa vôbec možnosti HPV testovania. Máme tiež nízku preočkovanosť populácie proti HPV vírusu, pôvodcovi rakoviny krčka maternice, čo tiež nepomáha znižovaniu výskytu predchorobných štádií, ktorých výskyt má neustále vzostupný charakter. Zmenu by priniesol kompletný reformný prístup k&nbsp;zdravotníctvu ako takému po vzore Nórov, Holanďanov a&nbsp;Švajčiarov. Prinieslo by to totálnu zmenu v&nbsp;organizácii skríningov.

Viac zaujímavých rozhovorov a článkov nájdete v novembrovom vydaní časopisu Zdravie. Práve v predaji!

Najmodernejšia technika dokáže odhaliť rakovinu skôr, kde ju majú?

Súvisiace články

20% žien s ním nedokáže bojovať. Čo ste nevedeli o HPV víruse?

Obrovský úspech: HPV vírus vďaka očkovaniu prestáva existovať. Rakovina krčka dostala stopku

Odborníčka: TOTO je najúčinnejšia zbraň proti rakovine prsníka!

8 signálov rakoviny prsníka. Najmä posledný ženy často prehliadajú

Výber pre vás