Trombocytopénia

Primárnu imunitnú trombocytopéniu (ITP) charakterizuje nízky počet krvných doštičiek, trombocytov, pričom počet bielych a červených krviniek je normálny. Táto diagnóza sa stanovuje vylúčením iných príčin ako sú leukémia, lymfómy, infekčné choroby, poruchy imunitného systému, nehematologické nádory, či choroby kostnej drene. Podstatou ITP je skrátené prežívanie krvných doštičiek v krvnom obehu pacienta pre zvýšenú deštrukciu najmä v slezine v kombinácii so zníženou tvorbou mladých krvných doštičiek v kostnej dreni. Spôsobujú to protilátky proti trombocytom v krvi a v kostnej dreni. Na Slovensku s touto chorobou žije asi 4000 ľudí, ročne pribudne 6-7 ďalších na stotisíc. V súvislosti s príčinami ochorenia sa uvažuje o možnom vplyve niektorých liekov. V prípade chronickej formy, ktorá je častejšia u dospelých, vyvolávajúca príčina tvorby protilátok proti vlastným krvným doštičkám, nie je jasná. U detí sa ITP častejšie vyskytuje na jeseň a jar, čo sa dá vysvetliť vírusmi, ktoré najmä u nich môžu byť spúšťačom akútnej formy ochorenia. Vírusovú infekciu mohli prekonať približne 2 až 4 týždne pred nástupom trombocytopénie. U časti detí ITP spontánne do niekoľkých mesiacov ustúpi i bez liečby. Väčšinou mávajú nekomplikovaný priebeh vyžadujúci len sledovanie. U dospelých môže trvať viac ako rok, no ľahšie formy sa tiež len pozorujú.

Typicky sa prejaví krvácaním na rôznych miestach, napríklad z nosa alebo z ďasien pri umývaní zubov. Objavujú sa modrinky na koži. U žien sa môže prezradiť aj silným menštruačným krvácaním. Ženy s ITP bývajú často veľmi unavené, majú bolesti hlavy, vypadávajú im vlasy a sťažujú sa na lámavosť nechtov. Tieto príznaky sa objavia až pri väčšom poklese trombocytov. Skupina pacientov s ITP zostane úplne asymptomatická, telo si totiž s mierne menším množstvom krvných doštičiek dokáže poradiť.

Diagnostika ochorenia pozostáva z osobnej a rodinnej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, vyšetrenia krvného obrazu a u vybraných pacientov vyšetrenia kostnej drene. Liečba je nevyhnutná pri ťažkej forme s veľmi nízkym počtom krvných doštičiek a s prejavmi krvácania alebo vtedy, ak treba takéhoto pacienta pripraviť na operáciu alebo invazívny diagnostický výkon ako biopsia, stomato-chirurgický zákrok či pôrod. Podávajú sa lieky utlmujúce tvorbu protilátok proti trombocytom, teda imunosupresíva a lieky schopné zvýšiť tvorbu krvných doštičiek v kostnej dreni. Niektorým ľuďom sa napriek liečbe nepolepší a zvažuje sa splenektómia, odstránenie sleziny, ktorá môže proti trombocytom tvoriť protilátky alebo ich ničiť. Niektoré údaje z odbornej literatúry hovoria až o 40-60%-tnej pravdepodobnosti vyliečenia po tejto operácii. Jej úskalím sú však komplikácie spojené s operáciou a zvýšená náchylnosť na infekcie u niektorých pacientov.

Najobávanejšou komplikáciou ťažkej formy ITP je krvácanie do mozgu alebo do brušnej dutiny. Takéto stavy vyžadujú urgentnú komplexnú liečbu s infúziami vysokých dávok kortikosteroidov a imunoglobulínov, pri extrémne nízkych počtoch krvných doštičiek aj transfúzie trombocytových koncentrátov. Fatálne prípady sú veľmi zriedkavé a častejšie sa stretávame s miernejšími prejavmi ochorenia.

Vyhýbať by ste sa mali najmä kontaktným a adrenalínovým športom. Na ochorenie treba myslieť aj pri užívaní rôznych liekov, ktoré znižujú funkciu krvných doštičiek alebo znižujú zrážanie krvi – lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej, ktorá je vo väčšine tabletiek proti bolesti, protizápalovým liekom, liekom na depresiu či chinínu, ktorý je napríklad v toniku. Opatrní treba byť aj pri prípravkoch z ginkgo biloby a antibiotikách. Užívanie vitamínov či výživových doplnkov skonzultujte s ošetrujúcim lekárom. Na ochorenie treba upozorniť každého lekára, ktorý vám predpisuje lieky, či plánuje robiť chirurgický zákrok.