Lekár: Kedy pacient s covidom musí na ventilátor? Dá sa úplne vyliečiť?

Je to ako ruská ruleta, hovorí o priebehu ochorenia COVID-19 pľúcny lekár

Lekár: Ak budeme spomínať na uplynulý rok, v podstate ho môžeme z nášho života vymazať

Novinárka s 30-ročnou praxou, problematike zdravotníctva sa venuje vyše 10 rokov.

RNDr. Martina Palovčíková

O kyslíkovej podpornej liečbe pacientov s COVID-19 sme sa rozprávali so zástupcom prednostu kliniky pneumológie, ftizeológie a funkčnej diagnostiky v bratislavskom Ružinove, MUDr. Štefanom Laššánom, PhD., MPH.

Čo privedie ľudí s covidom, ktorí ostávali v domácom ošetrení, do nemocnice?

Zvyčajne sú ťažkosti s dýchaním, vysiľujúci kašeľ, vysoké teploty. Do nemocnice pacienta prijmeme, ak sú splnené isté klinické kritéria – vo väčšine prípadov je to vtedy, ak sa u neho rozvinie vírusový zápal pľúc takého rozsahu, že si nedokáže zachovať normálne hodnoty kyslíka v krvi bez toho, aby nedostával kyslík aj zvonka, alebo aby neboli aplikované pokročilejšie podpory dýchania.

Kedy teda musíte nasadiť kyslík?

Ak pacientovi zlyháva dýchanie. Kyslík môžeme podávať nosovou kanylou, čiže to bežné nasadenie „okuliarov“ na vdychovanie nosom. Ďalšou možnosťou je maska nasadená na nos a&nbsp;ústa, lebo niekomu sa lepšie dýcha ústami respektíve pri vyšších prietokoch kyslíka ju pacienti lepšie znášajú. O&nbsp;stupienok vyššie je liečba vysokoprietokovým generátorom kyslíka, ktorý vzduch vdychovaný cez kanylu zvlhčí a&nbsp;zohreje, aby nedráždil dýchacie cesty. Pri týchto spôsoboch podávania kyslíka pacient dýcha sám a je pri vedomí.

Ak treba použiť ventilátor, musíte pacienta uspať?

Pri neinvazívnej ventilácii nie. Vtedy pacient dýcha spontánne, sám, ale za pomoci ventilátora. Nemá zavedenú cez ústa do priedušnice trubičku, ani kanylu zavedenú cez otvor na prednej stene krku priamo do priedušnice. Má masku pevne zakrývajúcu nos a&nbsp;ústa, prípadne celotvárovú masku. Pri nádychu mu prístroj presne nastaveným tlakom pomôže, pri výdychu mu umožní vydýchnuť a&nbsp;udržiava dýchacie cesty otvorené.

Ako sa líši neinvazívna od invazívnej ventilácie?

Ak má pacient veľmi ťažký, kritický priebeh ochorenia a zlyhávajú mu rôzne orgány, má veľmi rozsiahly nález na pľúcach a&nbsp;nestačia spomenuté formy podpory dýchania, pacienta treba uspať a&nbsp;zaviesť mu kanylu do priedušnice, ktorá zabezpečuje spojenie dýchacích ciest s&nbsp;ventilátorom. Prístroj n umelú pľúcnu ventiláciu potom pomáha pacientovi dýchať tak, že prevezme väčšinu dýchacej práce a&nbsp;umožní lepšie i&nbsp;šetrnejšie prevzdušniť pľúca. Žiaľ, môže sa stať, že ani umelá pľúcna ventilácia nepomôže, pretože pľúca sú tak vážne a ťažko poškodené, že sa ich nepodarí vrátiť do lepšieho stavu. A&nbsp;bez pľúc sa žiť nedá...

No ak sa pacientovi polepší, je prirodzené vrátiť sa späť k&nbsp;normálnemu dýchaniu?

Umelá pľúcna ventilácia neznamená, že vás uspia a&nbsp;za týždeň sa zobudíte a&nbsp;idete povedzme okopávať záhradu či do parku. Je to veľmi náročné obdobie z&nbsp;hľadiska sofistikovanej starostlivosti zdravotníckym personálom a veľmi zaťažujúce pre samotného pacienta. Odvykanie od prístroja môže byť rôzne dlhé a&nbsp;spojené s&nbsp;množstvom komplikácií. Nehovoriac o&nbsp;tom, že ťažké zápaly pľúc zanechávajú svoje následky, ktoré môžu byť doživotné a&nbsp;veľmi vážne.

Cieľom liečby je, aby sa pľúca zregenerovali natoľko, že začnú vymieňať dostatočné množstvo kyslíka smerom dnu a&nbsp;oxidu uhličitého smerom von aby to stačilo potrebám organizmu. Ale môže sa stať, že pľúca sa síce zregenerujú natoľko, že človek dýcha sám, ale nedostatočne. Napríklad, časť pacientov z&nbsp;nemocnice odchádza s&nbsp;tým, že potrebujú kyslíkový koncentrátor či dokonca prístroj na ventilačnú podporu („ventilátor“ na domácu liečbu), teda že ich dýchací systém nie je schopný fungovať bez „pomoci zvonku“.

Rozhovor pokračuje na ďalšej strane &gt;&gt;&gt;

Ich pľúca sa naďalej regenerujú, alebo je to už definitívny stav?

To je veľká otázka. U&nbsp;časti pacientov sa zregenerujú, ale po ťažkom zápale pľúc, bez ohľadu na to, či bol vírusový alebo bakteriálny, pri ochorení COVID-19 alebo inom, vždy nejaké poškodenie nastane. V&nbsp;extrémnom prípade môže človek potrebovať pre ťažké pľúcne postihnutie až transplantáciu pľúc. Napríklad Niki Lauda, pretekár F1, prekonal ťažký chrípkový zápal pľúc, no jeho pľúca boli v&nbsp;súvislosti s infekciou tak vážne poškodené, že pre syndróm&nbsp;akútnej respiračnej tiesne mu ich museli vymeniť. Zatiaľ ešte nevieme, či poškodenie pľúc po zápale pľúc pri COVID-19, s&nbsp;ktorým pacienta prepustíme, sa bude zmenšovať, ostane rovnaké, alebo sa dokonca bude zhoršovať.

Závisí závažnosť priebehu ochorenia od veku, obezity, iných ochorení?

Je to ako ruská ruleta. Mnohí vravia - veď ochoriem a&nbsp;vyzdraviem. Nie, nikdy neviete, ako ochorenie bude prebiehať. Dokonca môže prebehnúť relatívne mierne, ale&nbsp; chronické ťažkosti môžu pretrvávať aj mesiace po prekonaní. A&nbsp;to zo strany rôznych orgánov. Napríklad sa môže jednať o psychické zmeny, únavu, kašeľ, pretrvávajúce dýchacie problémy. Ani netušíme, čo vírus v&nbsp;našom tele spôsobí a&nbsp;aké trvalé následky nám zanechá. Okrem toho, aj keď máte ľahký priebeh ochorenia, môžete nakaziť niekoho z&nbsp;rodiny či blízku osobu, u&nbsp;ktorá nemusí mať také šťastie. Mali sme tu pána, šesťdesiatnika, ktorý zomrel v&nbsp;dôsledku kritického priebehu COVID-19 – vyvinul sa ťažký zápal pľúc a&nbsp;multiorgánové zlyhanie. Tento pán sa nakazil od manželky, ktorá tiež bola chorá. Ako ťažko to musí psychicky niesť, že sa zrejme nakazil od nej? Samozrejme, infekcia si nevyberá a&nbsp;nákaza koronavírusom je zákerná v&nbsp;tom, že infekciu roznášajú aj ľudia pred prepuknutím choroby navonok alebo pri ľahkých prejavoch. Preto je nezodpovedné sa nechrániť a&nbsp;nechrániť druhých.

Takže denné hlásenia o&nbsp;počte „vyliečených“ sú trošku eufemizmus?

Pacient sa vylieči v&nbsp;tom zmysle, že nepotrebuje akútnu zdravotnú starostlivosť, má negatívne výsledky testov a&nbsp;nie je infekčný pre okolie. V&nbsp;tomto zmysle vyliečený je. Ale ak porovnáme počet vyliečených a&nbsp;počet tých z nich, ktorí sa vrátili do 100 percent stavu ako pred infekciou, dovoľujem si tvrdiť, že toto číslo je podstatne nižšie. A&nbsp;spomedzi tých, ktorí boli aj v&nbsp;nemocnici a&nbsp;mali ťažký priebeh, sa väčšina nevráti do pôvodnej kondície.

To sa ale asi týka skôr starších ľudí.

Nie je to podmienka, mali sme ventilovaného aj 24-ročného pacienta. Máme tu päťdesiatnikov, plne aktívnych ľudí bez iných zdravotných komplikácii. A&nbsp;koniec-koncov aj seniori v&nbsp;sedemdesiatke dnes môžu aktívne a&nbsp;kvalitne žiť ešte desať-pätnásť či viac rokov. A&nbsp;zrazu sa ich život dramaticky zmení či skončí pre takéto infekčné ochorenie. To nie je spravodlivé. Pritom COVID-19 je ochorenie, ktorému sa dá predísť, to je podstatné.

Zmenila pandémia výrazne váš pracovný život?

V určitom nadlimitnom strese pracujeme už od jari. Za bežných okolností počítame s&nbsp;tým, že prídeme do služby, stres ide nahor, ale vieme, že keď služba skončí, tak sa vrátime do normálu. Ale dnes cítime, že stres neochabuje, jeho intenzita ide stále nahor a&nbsp;nevieme, kedy to skončí. Na jar? V&nbsp;lete? Je to otázka somatického, ale aj duševného zdravia. Zachovať si motiváciu a&nbsp;energiu je veľmi ťažké, vidím to na sebe aj na kolegoch. Trvá to už dlho a situácia sa zatiaľ len zhoršuje. Ak budeme niekedy spomínať na tento rok, tak v&nbsp;podstate ho môžeme z&nbsp;nášho života vymazať.

Áno aj nie. Určite nie stratený kvôli pomoci pacientom. Stratený skôr v&nbsp;rovine osobného a&nbsp;rodinného života - času, o&nbsp;ktorý sme ukrátili svojich blízkych. Myslím, že pre väčšinu zdravotníkov je to rok, ktorý bol venovaný len práci či poslaniu, ako to nazveme.

Je to ako ruská ruleta, hovorí o priebehu ochorenia COVID-19 pľúcny lekár

Autor článku

RNDr. Martina Palovčíková

Výber pre vás

Je to ako ruská ruleta, hovorí o priebehu ochorenia COVID-19 pľúcny lekár

Autor článku

RNDr. Martina Palovčíková

Súvisiace články

Čo robiť, aby ste sa nenakazili covidom? Odborníci sa zhodli

Dočkáme sa samotestov na COVID-19? Odborníčka ma na to jasný názor

Vedci objavili liek, ktorý veľmi dobre zaberá po nakazení COVID-19

Astmatici dostanú vakcínu proti ochoreniu COVID-19 už v druhej vlne

Výber pre vás