Myóm maternice: Nepriateľ tehuliek

Radí náš odborník MUDr. Mikuláš Redecha gynekológ, pôrodní:

Myómy sú nezhubné, zato často nepríjemné nádory, ktoré majú občas na svedomí problémy s počatím, inokedy zasa predčasný pôrod alebo opakované potraty. Ako zistíte, či vám náhodou niečo podobné nehrozí?

Na myóm v maternici vás väčšinou upozornia nepríjemné príznaky ako bolestivá či predĺžená menštruácia, veľmi silné krvácanie počas nej, prípadne tesne pred jej nástupom, špinenie alebo krvácanie mimo cyklu, bolesti v krížoch či v podbruší. Ak myóm tlačí na močový mechúr, budete častejšie behať na „malú“. V prípade, že sa nachádza na zadnej stene maternice a tlačí na konečník, môže sa prejaviť zápchami alebo, naopak, hnačkami či neustálym nutkaním na stolicu. Všetko závisí od toho, v akej časti maternice sa nádor, respektíve nádory nachádzajú. Vzhľadom na silné menštruačné krvácanie sa často ruka v ruke s prítomnosťou myómov objavuje aj anémia, málokrvnosť.

„Myómy sa vyvíjajú z buniek svaloviny maternice. Delíme ich podľa histologickej štruktúry a podľa lokalizácie. Môžu rásť v stene maternice, ale aj smerom k vonkajšej strane, do dutiny maternice, alebo sú s maternicou spojené len tenkou stopkou. Vyskytujú sa v rôznych množstvách i veľkostiach, takže niekedy pacientka môže mať len jeden nádor, inokedy aj 6 či 7 nádorov rôznych veľkostí na viacerých miestach maternice,“ vysvetľuje gynekológ MUDr. Mikuláš Redecha.

Našťastie, riziko, že by sa myómy zvrhli do rakoviny, je veľmi malé. Žiaľ, nejaká špeciálna prevencia neexistuje. Súčasná medicína totiž nevie so stopercentnou istotou určiť, prečo vôbec tieto benígne nádory vznikajú. „Predpokladá sa, že za ich tvorbu a rast sú zodpovedné ženské hormóny estrogén a gestagén.

Túto teóriu potvrdzuje aj fakt, že myómy postihujú hlavne ženy vo fertilnom veku, teda v plodnom období, keď tieto hormóny naplno pracujú. Nevyskytujú sa u dievčat pred nástupom menštruácie a majú tendenciu sa zmenšovať alebo miznúť u žien po menopauze. Vo fertilnom veku je však ich výskyt veľmi častý, myómami trpí 20 až 30 percent žien. Za ich vznik však môže aj genetika, ak mala myómy matka, je až dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že ich bude mať aj dcéra,“ objasňuje lekár.

Ak plánujete tehotenstvo, myómy vám môžu skrížiť plány. Nevhodne umiestnený nádor dokáže zabrániť vajíčku, aby sa v maternici uhniezdilo. A aj keď sa vám napokon podarí otehotnieť, ešte nič nie je isté. „Graviditu s myómom vždy považujeme za rizikovú,“ zdôrazňuje gynekológ. „Veľa záleží na veľkosti a umiestnení jednotlivých tumorov. Keď sa oplodnené vajíčko usadí v blízkosti myómu, hrozí veľké riziko potratu.“ Nádor totiž dokáže rásť aj počas tehotenstva a odčerpávať výživu embryu, prípadne naň tlačiť tak, že mu znemožní ďalší vývoj. Naopak, ak je myóm na „dobrom“ mieste, teda ďaleko od embrya, tehotenstvo môže úspešne pokračovať. Ak však nádor rastie, môže brániť plodu v správnej polohe. Dieťatko sa potom uloží šikmo, priečne alebo inak neprirodzene. Vtedy hrozí predčasný pôrod.

Tehotenstvá s myómami sa častejšiekončia cisárskym rezom. Častejšie sa sekcia plánuje aj u žien, ktoré už predtým prekonali operáciu jedného či viacerých myómov. V každom prípade „myómové tehuľky“ podliehajú prísnemu sledovaniu počas celej gravidity. Za priaznivých podmienok môžete aj s myómom v maternici donosiť a porodiť zdravé bábätko.

Dokonca aj štatistiky sú celkom priaznivé – u sto žien s problémom otehotnieť zapríčiňujú myómy neplodnosť len v troch percentách. Za zvyšnými deväťdesiatimi siedmimi percentami neplodnosti sa skrývajú iné príčiny.

Nie každý myóm musí von. Ak nerobí problémy a nezväčšuje sa, stačí ho len sledovať. V prípade, že ho treba vybrať, odstraňuje sa klasickou chirurgickou operáciou – buď myomektómiou (odstránenie myómu) alebo hysterektómiou (odstránenie maternice). Menej častá je alternatívna liečba, ktorá sa na Slovensku začala robiť približne pred šiestimi rokmi. Ide o embolizáciu uterinných artérií (EUA), čiže o zastavenie prívodu krvi do myómu. Ak sa upchajú všetky cievy, ktoré ho vyživujú, postupne sa zmenší a odumrie. Po malom myóme zostane len malá jazvička, ktorá by v prípade následného tehotenstva nemala robiť problémy. Rozhodovanie o tom, ktorú zo spomínaných metód liečby pre vás gynekológ vyberie, je veľmi individuálne a závisí od viacerých skutočností, ako je vek, zdravotný stav, klinické príznaky, počet myómov, ich veľkosť, umiestnenie a podobne.

„Úplné odstránenie maternice sa u mladých žien, ktoré ešte nerodili, robí veľmi zriedkavo. Aj v prípade mnohopočetných myómov je maternica vo väčšine prípadov zachrániteľná,“ upokojuje lekár. „Niekedy je to na úkor kompromisu, že niektorý z myómov musíme ponechať, alebo môžeme vykonať embolizáciu uterinných artérií. Veľký myóm sa však po tomto zákroku úplne nestratí, len zmenší a jeho zvyšok – jazva – zostáva v maternici.“

Embolizácia uterinných artérií ako metóda liečby je len alternatívou klasických chirurgických operácií a nie je vhodná pre každú ženu. „Odporúčame ju hlavne pacientkam, ktoré už v minulosti prekonali operáciu myómu a došlo k jeho recidíve, alebo pacientkam, u ktorých klasická operácia z rôznych príčin nie je možná. Veľmi vhodnou je EUA u symptomatických pacientok. Naopak, jednoznačnou kontraindikáciou je prebiehajúca tehotnosť, zápal v oblasti malej panvy, podozrenie na malígne ochorenie, alergia na jódovú kontrastnú látku. Čo sa týka veku, vo všeobecnosti sa snažíme nevykonávať embolizáciu u žien nad 45 rokov. Vždy je totiž veľmi dôležité zvážiť aj benefit tej-ktorej liečby,“ dodáva MUDr. Redecha.

Ak sa u vás v rodine už vyskytli myómy, nepodceňujte preventívne gynekologické prehliadky, aj keď vám nič nie je a cítite sa v poriadku. Zvážte tiež, či materstvo trošku neposúrite, pretože v plodnom období počet myómov stúpa s vekom. A je rozhodne lepšie rodiť s „neporušenou“, neoperovanou maternicou. „Každý zákrok na maternici, akokoľvek miniinvazívny a konzervatívny, ovplyvňuje jej schopnosť otehotnieť. Jazvy na maternici zhoršujú implantáciu embrya, prípadne zvyšujú riziko iných komplikácií, ako je adherentná, teda prirastená placenta, implantácia embrya v dolnej časti maternice a mnohé ďalšie. Po klasickej liečbe máte dobrú šancu otehotnieť, ale závisí to od toho, kde presne bol uložený myóm, nielen to, či bol pri sliznici, ale aj v ktorej časti dutiny sa nachádzal a koľko myómov bolo v maternici,“ vysvetľuje MUDr. Redecha.