Po manažérskej pozícii v divadle pôsobí od roku 2007 ako novinárka. Venovala sa spravodajským témam, zákulisiu televíznej tvorby a od roku 2022 problematike zdravia. Okrem písaného textu pripravuje aj obrazové a video materiály, zabezpečuje obsah na sociálnych sieťach.
Má za sebou vysokoškolské štúdium teatrológie na VŠMU a poľštiny na FF UK.

Mgr. Karolína Trnovcová

Tlačová správa

Pod označením leukémia sa však neskrýva len jedno, ale celý rad ochorení, pričom jednotlivé podkategórie sa líšia v&nbsp;prognóze i v spôsobe liečby.

Na rozdiel od iných druhov rakoviny, ktoré vznikajú na jednom mieste, ako napríklad rakovina prsníka v prsníku, či rakovina prostaty v&nbsp;prostate, a potom sa šíria (metastázujú), u pacientov s leukémiou sú rakovinové bunky v&nbsp;dôsledku normálnej cirkulácie v krvnom obehu prítomné v celom tele už na začiatku diagnózy. Preto sa prognóza neurčuje podľa rozsahu ochorenia a jeho štádium sa určuje označením jeho „fázy“, teda chronickou, akcelerovanou a blastickou, známou aj ako fázou blastickej krízy. Väčšina pacientov býva diagnostikovaná v chronickej fáze.

Chronická myelocytová leukémia, známa aj pod skratkou CML, je častou leukémiou v dospelom veku. Tvorí 15 – 20 % prípadov všetkých leukémií, s výskytom 1-1,5 prípadu na 100-tisíc&nbsp; obyvateľov a rok. Ročne na Slovensku pribudne 60 nových pacientov s CML. Ochorenie postihuje o niečo častejšie mužov. Nie je dedičná a&nbsp;pravdepodobne nesúvisí ani s životným štýlom či vonkajším prostredím. Dosiaľ neboli opísané ani rasové alebo geografické predispozície pre CML.

Čo je primárnym cieľom liečby CML?

Cieľom liečby je dosiahnuť tzv. kompletnú remisiu ochorenia, teda dostať ochorenie pod kontrolu, zlepšiť kvalitu života pacientov, minimalizovať nežiaduce účinky liečby a zlepšiť dlhodobé prežívanie pacientov, ktoré by sa malo priblížiť prežívaniu bežnej populácie.

Toto sa za posledných 20-25 rokov veľmi zmenilo. Aké možnosti liečby majú dnes pacienti?

Zhruba pred tými 25 rokmi sa dostal do liečby CML prvý inhibítor tyrozínkinázy (TKI), ktorý zásadne zmenil život aj prognózu pacientov.

Dovtedy mali možnosť vyliečenia len pomocou <a rel="noopener" href="https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/bolest-krizov-ako-prvy-signal-zuzane-zistili-rakovinu-troch-rokoch" target="_blank">transplantácie kostnej drene</a>, ktorá však prináša veľké riziko komplikácií, ale aj úmrtia. Pacientom nevhodným na transplantáciu alebo s nedostupným darcom kostnej drene potom zostávala už len paliatívna liečba, čo znamenalo podávanie chemoterapie, ktorá udržala pacientov niekoľko mesiacov, možno pár rokov, v relatívne lepšej kvalite života, ale neposkytovala nádej na dosiahnutie remisie ani vyliečenie.

Po roku 2000, po zavedení inhibítorov tyrozínkinázy, čo sú tabletky, ktoré teraz používame, môžu pacienti viesť úplne normálny, plnohodnotný život ako bežní ľudia. Len musia chodiť na pravidelné ambulantné kontroly.

Ako viete, či je liečba úspešná? Čo počas nej u&nbsp;pacientov sledujete?

Ako prvú musí pacient dosiahnuť hematologickú remisiu, čo znamená, že musí mať normálny krvný obraz - nemôže mať vysoký počet bielych krviniek, ako mal pri stanovení diagnózy. Takisto musí mať normálny počet červených krviniek a krvných doštičiek a zmenší sa mu aj slezina, ktorá býva u pacientov pri stanovení diagnózy zväčšená. To je prvý krok, ktorý chceme u pacientov dosiahnuť.

Potom hodnotíme dosiahnutie takzvanej cytogenetickej remisie. To robíme podľa percentuálneho zastúpenia chromozómu Philadelphia. Ten majú všetci pacienti v čase stanovenia diagnózy takmer 100 % a my chceme, aby sa toto percento znížilo na čo najnižšie, ideálne až na nulu.

A tretie, čo hodnotíme, je dosiahnutie takzvanej molekulovej remisie. Vyšetrujeme ju pomocou veľmi citlivej metodiky, ktorá vie zachytiť jednu leukemickú bunku medzi jedným miliónom normálnych buniek. Optimálnou odpoveďou je tzv. veľká molekulová remisia, ktorá znamená pokles hladiny bcr:abl na menej ako jednu desatinu percenta, a mnohí pacienti dosiahnu aj pokles pod jednu stotinu, alebo aj jednu tisícinu percenta. To je to ideálne, čo môže pacient dosiahnuť.&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Už ste počuli náš podcast?

Toto všetko sa spája so znížením závažnosti príznakov?

Áno, v podstate už pri dosiahnutí kompletnej hematologickej remisie by mali ustúpiť aj symptómy ochorenia, čo sa udeje už v prvých týždňoch liečby. Hematologickú odpoveď dosahujú všetci v ideálnom prípade v priebehu dvoch až štyroch týždňov.&nbsp;

Dosiahnutie cytogenetickej odpovede trvá o niečo dlhšie. Kompletnú cytogenetickú remisiu by mali pacienti dosiahnuť do šiestich mesiacov a hlbokú molekulovú do dvanástich mesiacov, čiže v úplne ideálnom prípade by mal mať pacient do roka od začiatku liečby takmer nedetekovateľnú leukémiu.

Čo nasleduje potom? Ako je to s&nbsp;možnosťou vysadenia liečby po dosiahnutí hlbokej molekulovej odpovede?

U&nbsp;pacientov, ktorí dosiahnu ideálnu liečebnú odpoveď a&nbsp;udržia si ju približne štyri roky, skúšame liečbu aj úplne vysadiť, respektíve ukončiť. Títo pacienti sú potom už bez liekov a sú sledovaní, či odpoveď trvá. Mnoho z nich aj po vysadení liečby zotrvá v hlbokej molekulovej odpovedi. Voláme to treatment-free remisia alebo remisia bez liečby.

Týka sa to pacientov, ktorí sú ideálne na prvolíniovej liečbe, teda nepotrebovali viac liekov, dosiahli hneď optimálnu odpoveď a nemuseli sme u nich z rôznych dôvodov liečbu meniť. Musia byť, samozrejme, spolupracujúci, pretože po vysadení liečby sú potrebné o niečo častejšie kontroly, aby sme včas zistili prípadný návrat choroby a mohli znova začať liečbu.

Ak však prejde prvých šesť mesiacov a choroba sa nevráti, väčšinou pacienti zotrvajú v remisii, čiže ak „prežijú“ šesť mesiacov bez návratu choroby, potom sa takmer u nikoho neskôr nevráti.

Máme už mnoho pacientov, ktorí majú vysadenú liečbu. Z&nbsp;prvých, u&nbsp;ktorých sme začali vysádzať, sú už aj takí, ktorí sú bez liečby viac ako šesť rokov.

Z pacientov, u ktorých vysadíme liečbu, asi 60 % zotrvá v hlbokej remisii a nemusia sa k liečbe vracať. Asi u 40 % dochádza k návratu choroby a liečbu musíme znovu zahájiť.

Ako pacientov sledujete počas liečby? Aké vyšetrenia im robíte?

Na začiatku robíme pacientovi odber kostnej drene. Ak dosahuje ideálnu odpoveď, robíme už len odbery krvi a z krvi si stanovujeme dosiahnutie všetkých remisií, o ktorých sme hovorili. Odoberáme teda krv na vyšetrenie krvného obrazu, cytogenetické a&nbsp;molekulovo-genetické vyšetrenie:

Aj percento chromozómu Philadelphia si už vieme stanoviť z periférnej krvi, už na to nepotrebujeme kostnú dreň, čo pacientov výrazne odbremenilo. Ešte pred 15 rokmi sme museli robiť každé tri mesiace odber kostnej drene na percentuálne stanovenie Philadelphského chromozómu. Pre pacientov to znamená ďalšie uľahčenie a priblíženie sa k normálnemu životu.

Tí, čo dobre odpovedajú, chodia raz za tri mesiace na kontrolu, spravíme anamnézu, zisťujeme prípadné ťažkosti pri užívaní liečby, fyzikálne vyšetrenie, odber krvi. Ak pacient nemá žiadne ťažkosti, pokračujeme v liečbe a on odchádza domov.

Ako vyzerá život pacienta s "takmer skrotenou leukémiou" z&nbsp;pohľadu lekárky?

V prípade, že pacient optimálne odpovedá na liečbu, jeho život by mal v podstate vyzerať ako život bežného človeka. Pacienti chodia normálne do práce, v tom ich nijako neobmedzujeme, môžu mať svoje koníčky, môžu športovať, nemajú žiadne potravinové-dietetické obmedzenia, nemusia dodržiavať žiadnu diétu. Obmedzenia sú naozaj minimálne.

Nie všetci pacienti však na liečbu reagujú dobre. Dokážete pomôcť pacientom s rezistenciou alebo intoleranciou?

U každého pacienta vyberieme niektorý z liekov, ktoré máme k dispozícii v prvej línii a u malého percenta sa stane, že na liečbu neodpovedá adekvátne - to znamená, že v spomínaných časových bodoch nedosahuje optimálne odpovede. Vtedy musíme uvažovať o zmene liečby.

Máme aj pacientov, ktorí museli začať takzvanú druholíniovú liečbu, teda museli sme im zmeniť liek za účinnejší. Pri tejto zmene liečby opäť časť pacientov dosiahne optimálnu odpoveď. Zriedkavejšie sa stáva, že pacient neodpovedá adekvátne ani na druholíniovú liečbu a musí ísť aj na tretiu líniu liečby.

Čo sa týka nežiaducich účinkov, alebo intolerancie, tak ako väčšina liekov, ani tieto, samozrejme, nie sú bez akýchkoľvek nežiaducich účinkov. U pacientov preto sledujeme krvný obraz, či sa neobjavujú nejaké prejavy toxicity, či nemajú veľmi znížené biele, červené krvinky alebo krvné doštičky, a rôzne ďalšie príznaky, ako je napríklad zadržiavanie tekutín, rôzne opuchy, kardiovaskulárne nežiaduce účinky, zúženie ciev, <a rel="noopener" href="https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/bojujete-vysokym-cukrom-tieto-overene-tipy-vam-pomozu" target="_blank">hladina cukru</a>, cholesterolu a podobne. Ak sa u pacienta vyskytne niečo závažné, takisto je to dôvod na zmenu liečby, ale našťastie to nie je až také časté.

Ak sa však nežiaduce účinky vyskytnú, väčšinou sú mierne a sú zvládnuteľné buď symptomatickou liečbou alebo prechodným znížením dávky. Snažíme sa liečbu nemeniť a&nbsp;robíme to až pri veľmi závažných nežiaducich účinkoch.

Na začiatku ste medzi možnosťami liečby spomenuli aj transplantáciu. Ako je to s&nbsp;týmto zákrokom?

V súčasnosti sa už transplantácia pri tejto diagnóze robí veľmi zriedkavo. Komplikácie totiž môžu byť fatálne. Tým, že máme dostupné tabletkové lieky, ktoré nie sú chemoterapia, ale cielená biologická liečba, pacienti už nemusia podstupovať náročnú transplantáciu.

Robíme ju naozaj len vo výnimočných prípadoch, keď nefunguje liečba alebo má veľmi závažné nežiaduce účinky, ale to je naozaj minimum. Za posledné tri roky sme s diagnózou CML transplantovali asi dvoch pacientov.

Ak už teda dôjde na to, že pacient musí ísť na transplantáciu, čo ho čaká?

Musí dostať štep od darcu. Ak sa nenájde vhodný súrodenec, hľadá sa nepríbuzný darca v medzinárodnom registri darcov kostnej drene, do ktorého sme zapojení aj my a je v ňom zaregistrovaných niekoľko miliónov ľudí z celého sveta. Z nich sa potom hľadá optimálny darca.

U pacientov a darcov sa vyšetrujú znaky na povrchu bielych krviniek, ktoré musia byť úplne identické.

Samotná transplantácia sa začína podaním takzvaného prípravného režimu, čo je podanie chemoterapie, ktorá má za úlohu odstrániť všetky zvyškové leukemické bunky, ak sa nejaké v kostnej dreni nachádzajú, a vytvoriť miesto pre štep darcu. Prípravný režim trvá sedem až desať dní a prebieha formou hospitalizácie.

Následne sa podá transplantát od darcu, ktorý stečie ako transfúzia krvi. Celý ten produkt má zhruba 200 - 300 mililitrov a vyzerá ako transfúzia, je aj v rovnakom vaku ako transfúzia, ale sú tam nazbierané krvotvorné bunky od darcu.

Tým, že pacienti dostanú prípravný režim, ktorý „zničí“ kostnú dreň, majú všetky typy krviniek veľmi nízke a v dôsledku toho, že sú veľmi nízke biele krvinky, sú veľmi náchylní na infekcie. Preto sú v sterilnej izbe, aby sme minimalizovali riziko infekcie. Pacient, ktorý má nulové biele krvinky, totiž chytí každú virózu, ktorá ide okolo neho, ktorú si my zdraví ani nevšimneme, prípadne nám jeden deň tečie z nosa. Infekcie sú preto pre týchto pacientov ťažko prebiehajúce aj ťažko zvládnuteľné.

Okrem znížených bielych krviniek majú znížené aj červené krvinky a doštičky, čo preklenujeme podávaním transfúzií a celé toto obdobie trvá približne desať až 14 dní po transplantácii. Počas tohto obdobia dochádza k takzvanému usídleniu darcovských krvotvorných buniek v kostnej dreni pacienta a po 10-14 dňoch pozorujeme, že sa začínajú krvinky postupne zvyšovať a dochádza k „prihojeniu“ transplantátu. V ideálnom prípade trvá hospitalizácia približne mesiac.

Aká je u nás dostupnosť liekov?&nbsp;

Nové lieky pri onkologických ochoreniach pribúdajú veľmi rýchlo a pribúdajú aj v liečbe CML. My na Slovensku sa k tým liekom postupne vždy dostaneme. Momentálne však máme niekoľko pacientov, ktorí majú veľmi závažné vedľajšie účinky a v zahraničí je už dostupná ďalšia inovatívna biologická liečba, ktorá cieli na iné miesto ako tie pôvodné tabletky a tým pádom má aj menej nežiaducich účinkov. U&nbsp;nás zatiaľ dostupná nie je.

Takmer skrotená leukémia: Ako lekár zistí, že je liečba úspešná?

Mgr. Karolína Trnovcová

Tlačová správa

Autor článku

Mgr. Karolína Trnovcová

Plus TV

Máte doma magnézium, ktoré sa menej vstrebáva? Čo s ním?

Recept na medovníčky priamo od cukrárky: Kristína Popová prezradila, ako si pečenie užiť

Horoskop Zdravia na december: Kto bude zdravý a koho potrápi choroba?!

Výber pre vás

Takmer skrotená leukémia: Ako lekár zistí, že je liečba úspešná?

Mgr. Karolína Trnovcová

Tlačová správa

Súvisiace články

Pomôže ketogénna strava pri liečbe rakoviny pankreasu?

Populárny moderátor odhalil rakovinu hrtana. Neignorujte málo známy príznak

8 farieb stolice: Ktorá hlási rakovinu, aká súvisí s chudnutím?

Autor článku

Mgr. Karolína Trnovcová

Plus TV

Máte doma magnézium, ktoré sa menej vstrebáva? Čo s ním?

Recept na medovníčky priamo od cukrárky: Kristína Popová prezradila, ako si pečenie užiť

Horoskop Zdravia na december: Kto bude zdravý a koho potrápi choroba?!

Výber pre vás