Pozor na pruh! Neutíchajúca bolesť je varovným signálom najhoršieho

V minulosti bol pruh pre ľudí väčším postrachom, dnes sa, tak ako mnohé iné zdravotné problémy, rieši operačne v ambulancii jednodňovej zdravotnej starostlivosti.

Hernia, prietrž alebo aj zľudovený názov pruh je otvor v brušnej stene, cez ktorý sa vnútorné orgány tlačia do podkožia. „Pruh vzniká na mieste oslabenia brušnej dutiny, najčastejšie v okolí medzisvalových štrbín alebo pooperačných jaziev. Práve v týchto miestach je brušná stena najmenej odolná,“ vysvetľuje Róbert Figura, primár chirurgického oddelenia v Galante. „Prietrž má svoju anatomickú stavbu. Bránku, ktorou je otvor v brušnej stene, vak tvorí pobrušnica a obsahom prietrže môže byť akýkoľvek orgán v brušnej dutine. Najčastejšie je to väzivová blana, ktorá sa tiahne medzi črevami, žalúdkom a dvanástnikom alebo tiež tenké či hrubé črevo. Najnebezpečnejšie je, ak sa do tejto oblasti dostane práve časť čreva. Vo väčšine prípadov smeruje hernia von z brušnej dutiny, v menšej miere do jednotlivých vrstiev brušnej steny.“ Vydutina sa môže prejaviť v časti slabín, stehna alebo pupka. 

Ak aj vám v detstve mamy pravidelne opakovali, aby ste nedvíhali ťažké predmety, lebo z toho dostanete pruh, mali pravdu len sčasti. Herniu môže mať aj novorodenec, vtedy hovoríme o vrodenej prietrži. V 10% prípadov u detí sa pruh ohlási do jedného roka. „Len približne 3 až 5 % detí má problém s prietržou. U predčasne narodených sa výskyt zvyšuje až v 11%,“ objasňuje primár.

Ak ste ho neprekonali v detstve, ešte nemáte vyhraté. Objaviť sa môže aj v priebehu života. Fyzická námaha zvyšuje tlak na oblasť prietrže, spôsobuje bolesť, pálenie, jej zväčšovanie a celkovo bráni v pracovnej činnosti. „Takéto problémy pri fyzickom zaťažení môžu v dospelosti odhaliť vrodenú herniu,“ vysvetľuje Róbert Figura.

Získaný pruh vzniká v dôsledku úrazu alebo presilenia brušnej steny. „Príčinou je zvýšený vnútrobrušný tlak. Ten sa prejavuje najčastejšie oslabením svalových a väzivových štruktúr, chronickou zápchou, chronickým kašľom, poruchou vyprázdňovania močového mechúra, u mužov aj pri zväčšení prostaty,“ dopĺňa.

Pruh je ochorenie, pri ktorom potenciálne hrozí priškrtenie obsahu vaku prietrže, najčastejšie čreva. „Ide o anatomickú zmenu brušnej steny, ktorá sa spontánne nevráti do pôvodného stavu. V súčasnosti neexistuje žiadna iná liečba ako chirurgická, to znamená operačné riešenie. Z pohľadu chirurga je každá prietrž indikovaná na operačné riešenie pre hroziace komplikácie. U väčšiny pacientov, ak majú prietrž dlhodobo, v priebehu rokov, dochádza prirodzene k zväčšovaniu jej objemu. Vtedy je operačná liečba technicky náročnejšia a dlhšia, zvyšuje sa aj riziko hojenia rany,“ vysvetľuje závažnosť ochorenia skúsený chirurg.

S liečbou dlho neváhajte. „Priškrtené črevo vo vaku prietrže spôsobuje poruchu priechodnosti črevného obsahu. Pre poruchu prekrvenia v priškrtenom úseku odumiera črevo a môže nastať masívna kontaminácia brušnej dutiny črevnými baktériami, dehydratácia, šokový stav a pri zanedbaní aj smrť,“ opisuje možné komplikácie Róbert Figura. Neutíchajúca bolesť je príznakom náhlej brušnej príhody, ktorá si vyžaduje neodkladnú operačnú liečbu. „Ak si pacient pri samovyšetrení nahmatá alebo pozoruje vyklenutie či pociťuje niečo nezvyčajné, mal by navštíviť svojho praktického lekára. V prípade, že sa objavia bolesti v mieste prietrže, bolesti brucha, nechutenstvo, vracanie, zápcha, musí bezodkladne podstúpiť lekárske vyšetrenie,“ dopĺňa primár.

Z pohľadu skúseného chirurga je diagnostika jednoduchá. Pri nejednoznačných nálezoch využívajú lekári ultrasonografiu, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu. „Prietrž sa rieši operačne a ide prakticky o jednu z najčastejších operácií na chirurgických oddeleniach,“ vysvetľuje Róbert Figura. Operáciu by ste mali podstúpiť čím skôr. „Pacienti, ktorí majú diagnostikovanú herniu, by mali skutočne zvážiť operačnú liečbu. Plánované zákroky majú menej ako 1 % komplikácií. No pri urgentných operáciách sa riziko komplikácií niekoľkonásobne zvyšuje,“ dopĺňa.

Operačný výkon sa robí v celkovej alebo lokálnej anestézii a odstráni sa pri ňom vak pruhu. „V súčasnosti sa používajú dva operačné prístupy, laparotomický a laparoskopický. Každý z nich má presne určené indikácie, pričom v oboch prípadoch sa implantujú do brušnej dutiny sieťky – beznapäťové plastiky,“ vysvetľuje priebeh operácie primár. Pri klasickej operácii sa vytvorí plastika z priľahlých svalových a šľachových štruktúr. Pri laparoskopickej technike sa na miesto plastiky z vnútornej strany brušnej steny vkladá sieťka, ktorá bráni opätovnému vytvoreniu pruhu.

Väčšina pacientov sa prepustí do ambulantnej liečby 24 hodín po operácii. „Pacientovi sa kontroluje stav hojenia rany ambulantne a odstránia sa stehy v chirurgickej ambulancii. Pooperačne by mal jednoznačne rešpektovať odporúčanie chirurga ohľadne fyzického šetrenia. Obidva operačné prístupy si vyžadujú obmedzenia pri dvíhaní bremien minimálne 3 mesiace, u fyzicky ťažko pracujúcich ľudí aj dlhšie,“ vysvetľuje pooperačný priebeh Róbert Figura. Ak máte sedavú prácu, nastúpiť do pracovného kolotoča môžete hneď po zahojení rany. „Z môjho pohľadu je každý pacient vo svojej podstate iný, preto preferujem individuálny prístup ku každému z nich,“ dopĺňa.