Z pacienta rukojemníka nerobím. Lekárka o novele o liekoch, prečo sa nedodržiava? 

Lekárka mame odmietla predpísať tabletky. Prečo sa nedodržiava novela o liekoch?

Pustili vás z nemocnice s liekmi na 3 dni? Novela o liekoch sa nedá dodržať, tvrdia lekári

Starostlivosťou o zdravie sa v textoch zaoberám od roku 2015. Najradšej píšem o novinkách zo sveta vedy a medicíny a o duševnom zdraví. Ako na psychiku a vývin človeka vplýva rodičovská výchova, som skúmala v rámci  svojej dizertačnej práce na Filozofickej fakulte Univerzity Komenského.

Dáša Balogová

Luciina mama sa vrátila z&nbsp;nemocnice koncom apríla. Už tretíkrát v&nbsp;tomto roku. „Najprv mala kovid a&nbsp;silný <a href="https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/suchy-kasel-nemusi-byt-kovidu-9-dalsich-priznakov-vesti-vazne-ochorenie">zápal pľúc</a>, zo silných antibiotík klostrídiovú infekciu, psychické ťažkosti, problémy s&nbsp;obličkami a&nbsp;krvotvorbou. Hospitalizovali ju postupne v&nbsp;troch rôznych mestách na Slovensku. Vždy ju prepustili v&nbsp;piatok a&nbsp;dali jej lieky na tri dni. Zabalené v&nbsp;obálke, vystrihnuté z&nbsp;blistrov. Takže mňa zakaždým v&nbsp;pondelok čakalo koliesko – všeobecná lekárka, a&nbsp;buď psychiatrička, alebo nefrologička, ktoré ju liečia, aby som im odovzdala prepúšťacie správy a&nbsp;nechala mame predpísať lieky, ktoré určili v&nbsp;nemocnici,“ opisuje štyridsiatnička.

Tentoraz to však nešlo jednoducho, ako v&nbsp;predchádzajúcich prípadoch. „Najprv ma všeobecná lekárka upozornila, že v&nbsp;nemocnici mali mame predpísať lieky na tridsať dní. Vraj to tak platí od januára, ale bola milá a&nbsp;nerobila z&nbsp;toho veľkú drámu. Tá nastala až na psychiatrii. Sestrička sa na mňa osopila pred celou čakárňou, že oni mame lieky nepredpíšu, mali to spraviť v&nbsp;nemocnici a&nbsp;ju nezaujíma, že je bez liekov. Oháňala sa novým zákonom. Akoby sme ja alebo moja mama mohli za to, že nemocnice si neplnia svoju povinnosť,“ prízvukuje Lucia, že napriek „novému“ zákonu mamu s&nbsp;liekmi na mesiac neprepustili ani raz.

Čo tak psychiatrickú sestričku nahnevalo? Januárová <a href="https://www.zakonypreludi.sk/zz/2011-362">zmena zákona</a> mala špacírovanie prepustených pacientov po ambulanciách praktických lekárov zamedziť a&nbsp;im tak výrazne uľaviť. Zjednodušene povedané – kým do prvého januára lekár v&nbsp;nemocnici liek na 30 dní mohol predpísať, po prvom januári už musí.

Podľa <a href="https://www.health.gov.sk/Clanok?ministerstvo-lieky-predpisovanie-rozhodovanie">tlačovej správy ministerstva zdravotníctva</a> novela mala zámer zvýšiť medicínsku a&nbsp;právnu ochranu pacienta a&nbsp;odbremeniť ho od následnej náv­števy lekára do krkolomných troch dní po ukončení hospitalizácie, tak ako bolo dovtedy zvykom. Tridsaťdňová lehota mala jednak preklenúť kritický čas napríklad počas víkendov či sviatkov, kým sa pacient mohol dostať k ambulantnému špecialistovi alebo praktikovi a jednak sa mala podľa zákona odstrániť európska anomália. Podľa nej administratívnu záťaž predpisovania liekov namiesto špecialistu, ktorý samotnú liečbu určil, mal znášať všeobecný lekár. Všeobecní lekári od úpravy čakali výrazné uľahčenie práce. Nestalo sa.

„Opakovane v&nbsp;minulosti, rovnako aj teraz, sa stretávame s&nbsp;nepríjemnou situáciou, keď pacientaprepustia z&nbsp;nemocnice v&nbsp;piatok, dostane lieky na víkend a&nbsp;ja ako jeho zmluvný ošetrujú­ci lekár mu recepty v&nbsp;deň prepustenia lege artis predpísať nemôžem. Neraz si príbuzní musia vziať dovolenku, aby dopravili blízkeho z&nbsp;nemocnice do domáceho prostredia a&nbsp;musia prísť po lieky opäť v&nbsp;pondelok. Často také, ktoré pacient potrebuje na doliečenie stavu, ako napríklad <a href="https://zdravie.pluska.sk/poradna-zdravia/neuzil-som-antibiotikum-ako-mam-dalej-pokracovat-liecbe">antibiotiká</a>. Pri nutnej návšteve praktického lekára kvôli predpisu sa takto zbytočne vystavuje riziku ohrozenia ďalšími chorobami,“ opisuje prax košická všeobecná lekárka <a href="https://lekar.sk/lekar/mudr-diana-ganajova">Diana Baranová</a>, podľa ktorej by správny postup podľa aktuálnej novely zákona určite uľahčil situáciu nielen jej, ale aj pacientom a&nbsp;ich príbuzným.

Konflikty v&nbsp;ambulancii týkajúce sa receptov na lieky sú podľa jej slov na dennom poriadku nielen medzi všeobecnými lekármi a&nbsp;nemocničnými špecialistami, ale aj tými ambulantnými.

Mnohým špecialistom sa totiž novela nepozdáva. Doteraz mohli predpis lieku, ktorý sami indikovali, delegovať na všeobecného lekára pacienta. Tento postup sa obhajoval tým, že všeobecný lekár archivujúci výsledky vyšetrení i prepúšťacie správy z nemocnice má o pacientovi najlepší prehľad, zabráni tak užívaniu liekov so vzájomnými kontraindikáciami a zároveň šetrí cestu pacientovi s mnohými chronickými ochoreniami, na ktoré musí brať lieky od niekoľkých špecialistov.

„Pre pacientov sledovaných vo viacerých odborných ambulanciách, čo je prípad väčšiny seniorov aj chronicky chorých všetkých vekových skupín, táto zmena znamená pravidelné časté telefonáty alebo návštevy v každej zo špecializovaných ambulancií len s cieľom predpísania liečiva,“ namietal proti novele v <a href="https://zapsk.sk/stanovisko-zap-v-suvislosti-s-novymi-podmienkami-preskripcie-liekov-a-zdravotnickych-pomocok-v-zmysle-novely-zakona-c-362-2011-z-z-o-liekoch-a-zdravotnickych-pomockach-ucinnej-od-01-01-2022/">tlačovej správe</a> Zväz ambulantných poskytovateľov, kam spadajú všeobecní aj špeciálni lekári.

Problém je, že veľká časť špecialistov zo subjektívnych aj objektívnych dôvodov bojuje s elektronickou platformou e-zdravie, v ktorej by síce všetko potrebné o pacientovi zistili, no podľa vyjadrenia zväzu to pri súčasnom používaní služby nie je možné. Od pravidelných návštev chronických pacientov by zas lekárov mala odbremeniť možnosť predpísať opakovaný recept, takzvaný REPETATUR. Tých sa však mnohí odborní lekári zdráhajú preto, že stav pacienta sa môže rýchlo zmeniť. Problém vidia aj v synchronizácii vystavenia e-receptu od viacerých špecialistov v jeden čas tak, aby sa pacient do lekárne nemusel prehnať viackrát.

Hlavným argumentom špeciálnych lekárov, prevažne nemocničných, je však fakt, že ich je zúfalo málo, a&nbsp;tak na predpisovanie liekov nemajú časovú ani personálnu kapacitu. „Na oddelení, ktoré vediem, pacient dostáva lieky na tri dni a&nbsp;elektronickú preskripciu na mesiac na lieky, ktoré sme

indikovali alebo menili u&nbsp;nás v&nbsp;nemocnici. Ostatnú prax nepoznám. Každá nemocnica má svoje špecifiká. Na veľkých interných oddeleniach, kde aj cez víkend prepúšťajú veľa pacientov a&nbsp;slúži lekár bez špecializácie, sa pravdepodobne dodržanie tohto zákonného ustanovenia nedá zabezpečiť. Vôbec si neviem prestaviť, ako to funguje na chirurgických či gynekologických oddeleniach,“ vyjadrila sa nám kardiologička<a href="https://lekar.sk/lekar/mudr-eva-goncalvesova-csc"> Eva Goncalvesová</a> z Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb v Bratislave.

„Zámer bol dobrý. Ale prax ukázala, že je to nevykonateľné, pretože je málo špecialistov. Napríklad pacient leží na internom oddelení a počas hospitalizácie mu indikuje konziliárny lekár diabetológ liek na cukrovku, keďže na oddelení nemajú lekára s atestáciou z <a href="https://zdravie.pluska.sk/zdravy-zivot/cukrovkari-pozor-umrtnost-40-zvysuje-novy-faktor-da-mu-vyhnut">diabetológie</a> a nemajú ani lekára v príprave na atestáciu v odbore diabetológia. Pacienta prepustia v deň, keď tento konziliárny lekár nie je dostupný. A už nie je nikto, kto by mu predpísal liek, pretože predpísať má ten, kto indikuje. Máme málo hepatológov, gastroenterológov, psychiatrov a extrémne málo lekárov so špecializáciou na deti,“ napísala nám viceprezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov Elena Marušáková.

Pre odpor špecialistov a&nbsp;zástupcov niektorých lekárskych spoločností ministerstvo vo februári k&nbsp;novele vydalo <a href="https://www.health.gov.sk/Clanok?ministerstvo-lieky-predpisovanie-rozhodovanie">dodatočné rozhodnutie</a>, ktorým výkon novely dočasne – počas trvania núdzového stavu pre pandémiu – zmiernilo. Podľa toho, ako ministerstvo zdravotníctva situáciu vysvetlilo pre Zdravie, by problém chýbajúceho lekára mal byť vykrytý:

„Vždy predsa musí pacienta prepustiť ošetrujúci lekár, ktorý vypisuje prepúšťaciu správu, a&nbsp;zároveň zabezpečiť preskripciu pre pacienta. Ak pri prepúšťaní z&nbsp;nemocnice aktuálne na pracovisku nie je prítomný indikujúci lekár, ktorý predpísal lieky pacientovi počas hospitalizácie, môže poveriť preskripciou iného lekára v&nbsp;rovnakom alebo inom špecializačnom odbore alebo všeobecného lekára vždy najdlhšie na dva mesiace. Táto skutočnosť sa zaznačí v&nbsp;elektronickom zázname pacienta.“

Lenže aj na lieky predpísané pri prepustení pacienta sa vzťahujú preskripčné a&nbsp;indikačné obmedzenia definované aktuálne platným zoznamom kategorizovaných liekov, pripomína Martin Šimo, medicínsky riaditeľ siete súkromných nemocníc. „Problém môže nastať v&nbsp;dvoch situáciách – ak nie je dostupný lekár špecialista, ktorý by poverenie ustanovil, alebo ak pacient pri prepustení nemá k&nbsp;dispozícii liek na svoje chronické ochorenie, ktorý mu počas hospitalizácie nebol indikovaný, napríklad liek na psychiatrickú chorobu, ktorú manažuje lekár špecializovanej ambulancie,“ hovorí. O&nbsp;vyjadrenie sme požiadali aj Asociáciu nemocníc Slovenska, ktoré však napriek prísľubu do uzávierky nedorazilo.

„Z&nbsp;mojich skúseností je predpis liekov pri prepustení z&nbsp;hospitalizácie nemocničnými lekármi podľa aktuálnej novely skôr výnimka. Neotáčam pacientov naspäť, aj keď viem, že by som mala. Je mi to proti srsti. Nechcem, aby bol pacient rukojemníkom systému, no na druhej strane, ja tiež musím rešpektovať zákony. Česť výnimkám – kolegom špecialistom, ktorí pri vyšetrení vystavia pacientom elektronický REPETATUR recept,“ mieni Diana Baranová.

Monika Palušková zo Spoločnosti všeobecných lekárov napriek všetkému <a href="https://svls.sk/medicinska-bezpecnost-a-pravna-ochrana-pacienta-aj-predpisujuceho-lekara-je-to-zaciatok-realnej-reformy-zdravotnictva-na-slovensku/">hovorí</a>, že podľa dostupných dát viac ako polovica špecialistov nimi indikované lieky svojim pacientom – aj formou opakovaných receptov – predpisovala aj pred prvým januárom a pre nich sa teda nič nezmenilo. To, že mnohé nemocnice s uplatňovaním rozhodnutia žiadny problém nemajú, nám tvrdilo aj ministerstvo.

Zákon 362/2011 – „zákon o liekoch“ určuje povinnosť lekárov predpísať humánny liek, zdravotnícku pomôcku a&nbsp;dietetickú potravinu najviac na 30 dní. Do tohtoročného januára to bola iba možnosť. Novelu „zmierňuje“ Rozhodnutie č. Z012564-2022. Naďalej platí zákon o&nbsp;zdravotnej starostlivosti 576/2004, ktorý ponechal povinnosť poskytnúť pacientovi potrebné lieky na tri dni nasledujúce po prepustení z&nbsp;nemocnice.

Na situáciu najviac doplácajú seniori s viacerými chronickými ochoreniami naraz. Radšej si overte vopred, či vám všeobecný lekár lieky namiesto špecialistu predpíše.V&nbsp;„prechodný“ čas platnosti rozhodnutia k&nbsp;zákonu by vás bez liekov nemal otočiť ani poverený všeobecný lekár. Aj v&nbsp;prípade, ak máte lieky indikované od špecialistu ešte spred prvého januára, všeobecný lekár vám ich ešte 12 mesiacov od indikácie musí predpísať.