Lekár: Vložky nie sú dobrým riešením inkontinencie

Posledné štatistiky uvádzajú, že na Slovensku rieši s lekárom inkontinenciou 530 tisíc žien. Ďalšie tisícky si túto nepríjemnosť nechávajú pre seba a štatistiky ich neevidujú, takže reálne únik moču obťažuje podstatne viac ako pol milióna žien. „Zatiaľ, čo u pätnásťročných dievčat je to päť percent, u žien nad šesťdesiat rokov sa hovorí až o 71 percentách,“ vraví fyzioterapeutka Zuzana Woleková. Asi 180 tisíc žien používa pre únik moču denne vložky alebo plienky. Podľa urológa docenta Jána Švihru sa ich tak ročne na Slovensku spotrebuje minimálne 60 miliónov kusov.

„Vložky nie sú riešením problému a z môjho pohľadu by mali prísť na rad až po vyčerpaní konzervatívnych, ambulantných a operačných postupov. Žiaľ, nedeje sa tak. Mnoho žien sa uspokojí s nosením vložiek a s tým, že aj počas skorého a aktívneho veku sa pocikávajú,“ krúti hlavou gynekológ MUDr. Matej Böhmer. Najčastejším dôvodom úniku moču je stresová inkontinencia, kedy vám nedobrovoľne „ujde do gatiek“ napríklad pri pobehnutí, zakašľaní, zdvihnutí tašky či hoci zasmiatí sa. A práve tento typ inkontinencie je pri včasnom zachytení aj celkom dobre riešiteľný bez skalpela a narkózy.

„Často sa stretávame so ženami, ktoré trpia únikom moču či určitým diskomfortom v oblasti panvového dna celé roky. Od pôrodu majú bolestivý pohlavný styk v oblasti jazvy, nemajú orgazmus, nedokážu vôľou ovládať svaly panvového dna. Náš nález mnohokrát pripomína obdobie šestonedelia. Telo ženy má po pôrode obrovskú hojacu schopnosť, avšak aj tá má svoje limity. A to hlavne dnes, keď stúpa vek rodičiek, kedy veľa sedíme a kompenzujeme si to náročnými tréningami, pri ktorých sa zvyšuje tlak na panvové dno. Ak žena priskoro ‚nabalí‘ na seba okrem záťaže zo starostlivosti o dieťatko - dvíhanie, nosenie, hojdanie - aj šport, pri ktorom dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, môže si tým ublížiť a vznik stresovej inkontinencie či poklesu orgánov ešte podporiť,“ objasňuje fyzioterapeutka, prečo nechcené cvrknutie trápi neraz aj mladšie ženy.

„K stresovej inkontinencii dochádza, keď poklesom alebo oslabením panvového dna dôjde k tomu, že močový zvierač sa nachádza v anatomicky nesprávnej polohe. Je poklesnutý mimo brušný lis, ktorý mu má pri správnej polohe pri náhlom zvýšení vnútrobrušného tlaku pomáhať. A tak dôjde k úniku moču,“ objasňuje dianie „tam dolu“ doktor Böhmer. Nakoľko je problém vážny a ako ho čo najlepšie vyriešiť, môže odhaliť špecializované vyšetrenie. Je však málo pravdepodobné, že si dokážete inkontinenciu „vyliečiť“ napríklad tým, že sa budete pri sedení v kancelárii alebo pri čakaní na autobus snažiť zatínať svaly panvového dna. Rôzne zjednodušené rady odporúčajú práve túto nie veľmi účinnú metódu. „Mnohé ženy nevedia navnímať túto oblasť. Často v domnienke, že posilňujú svaly panvového dna, cvičia svojpomocne celé roky a je pre ne šokujúcim zistením, že cvičili všetko možné, len nie svaly panvového dna,“ vraví fyzioterapeutka. Príliš neodporúča cvičiť ani podľa rôznych letákov, či všeobecných cvičebných programov. Efektívna pomoc je podľa nej stanovená vždy na základe individuálneho vyšetrenia.

V prípade, že ide o prvý a druhý stupeň stresovej inkontinencie, sa ako metóda prvej voľby zvykne určiť špeciálna fyzioterapia - PFMT (pelvic floor muscles training). Plán rehabilitácie stanoví špecializovaná fyzioterapeutka. „Ak má žena v oblasti panvového dna aktívnu jazvu musí dôjsť najskôr k jej ošetreniu. V prípade rôznych kĺbnych blokád sa odstránia tie. Nasleduje zlepšenie funkcie bránice a prepojenie celého panvového dna s dychom. Je nutné pracovať vždy s celou brušnou hydraulikou, keďže ide o únik moču pri zvýšení vnútrobrušného tlaku,“ vysvetľuje  Zuzana Woleková. No niekedy sú svaly panvového dna také ochabnuté, že nie sú schopné vedomej ani reflexnej kontrakcie, vťahu. Vtedy sa môže využiť elektrostimulácia.

„Do pošvy sa zavedie sonda a svaly reagujú striedavo dráždením a relaxáciou na elektrický impulz, ktorý vychádza z malého prístrojového zariadenia. Cieľom je nastimulovať svaly a túto oblasť ‚oživiť‘, aby si ich mozog ‚všimol‘ a začal ich vnímať. Elektromagnetické kreslo má podobný zámer, avšak žena si nevkladá nič do vagíny. Sedí v kresle a do oblasti jej panvového dna je vysielaný striedavo elektromagnetický impulz, ktorý svaly reflexne stiahne a tým zlepšuje ich funkciu s následnou relaxáciou,“ opisuje elektrické metódy na zlepšenie inkontinencie fyzioterapeutka.

Vaginálne pesary dokážu podľa odborníčky pomôcť ženám, ktoré trpia okrem inkontinencie aj prepadom orgánov. Do vagíny si ich dokážete vkladať sama. „Vibračné stimulátory a vaginálne vajíčka tiež nie sú na škodu. Pomôžu túto oblasť ‚oživiť‘ a pomôcť aj pri sexuálnom prežívaní. Vždy je však nutné kombinovať pasívne techniky a aktívnu fyzioterapiu PFMT. Závažia, vaginálne vajíčka a iné posilňovacie pomôcky majú svoj význam v náraste svalovej hmoty a zlepšení opornej funkcie svalov. Na ich používanie však musíte mať dobrú kvalitu vťahu a silu minimálne takú, aby vám počas cvičenia v stoji nevypadli,“ zdôrazňuje Woleková.

„Ľahké a niektoré stredne ťažké stupne stresovej inkontinencie veľmi pekne reagujú aj na laserové ošetrenie - vaginálnu rejuvenizáciu. Je to účinná a bezbolestná liečba laserovou technológiou, ktorá pomáha obnoviť tvorbu  kolagénu, elastínu a zlepšuje cievne zásobovanie intímnych partií,“ pridáva ďalšie možnosti liečby gynekológ. „Stredne ťažké a ťažké stupne stresovej inkontinencie sa dajú riešiť operačnou metódou - zavedením suburetrálnej pásky. Ide o jednodňovú chirurgickú metódu, kedy sa pod močovú rúru zavedie špeciálna páska a tá vytvorí ‚oporu‘, aby pri zvýšení vnútrobrušného tlaku nedošlo k úniku moču. Tento operačný výkon sa robí v celkovej anestézii,“ objasňuje doktor Böhmer. Ako dodáva, medikamentózna liečba stresovej inkontinencie vzhľadom k jej anatomickej príčine neexistuje. Lieky vám môžu predpísať v prípade urgentnej inkontinencie a hyperaktívneho močového mechúra.

Čo je stresová inkontinencia?

Je zapríčinená náhlym zvýšením tlaku v brušnej dutine počas smiechu, kýchania či pri fyzickej námahe. Zvýšenie brušného tlaku spôsobí zvýšenie tlaku v močovom mechúre. V normálnom prípade je odpoveďou panvového dna silnejší uzáver močovej trubice. Ak panvové dno nefunguje správne, močová trubica tlak nezvláda a dochádza k úniku moču.

Tri stupne závažnosti

1.Ľahký stupeň - k úniku moču dôjde občas, maximálne 2-krát za deň po kvapkách, pri intenzívnej fyzickej námahe.

2.Stredný stupeň - k úniku dochádza častejšie, aj pri bežnej fyzickej aktivite alebo kýchaní, kašľaní či smiechu.

3.Ťažký stupeň - dochádza k trvalému úniku moču prakticky počas celého dňa a aj v noci.

Neriešenie ľahkej inkontinencie môže časom prerásť do vyšších stupňov. Pre diagnostiku slúžia špeciálne formuláre, záťažové testy a podrobné lekárske vyšetrenia.

Zdravá rada

Prevenciou stresovej inkontinencie je pravidelné vyprázdňovanie sa s podloženými nohami, oddych, relaxácia, cvičenie, vhodný pitný režim, zdravá životospráva.