Pokazí sa raz a navždy

Patricka Swayzeho neskolila choroba, ktorá sa nás netýka. Rakovín pankreasu a chronických pankreatitíd pribúda. Kedysi ochorenia starších mužov, dnes problém čoraz mladších ročníkov.

20.10.2009

O chronickej pankreatitíde vie svoje aj František. Bojuje proti nej už pätnásť rokov. Problémy sa začali, keď mal tridsaťosem rokov a začal podnikať. „Osem mesiacov som ťahal v práci aj dvadsať hodín denne. Pravidelné jedlo a oddych boli luxus, ktorý som si nemohol dovoliť,“ uvedomuje si veľmi dobre, za čo platí krutú daň. „Bol som vyčerpaný a bolesti žalúdka boli také príšerné, že som s podnikaním musel skončiť.“
Ani zmena zamestnania však Františkovi nepomohla. Ťažkosti ho prenasledovali predovšetkým po pikantných pochúťkach, ktoré tak zbožňoval. Navyše schudol, bojoval so
zápchou a s nespavosťou. „Bolo mi príšerne, s bolestivými záchvatmi, ktoré ma ničili každé dva týždne, som však nerobil nič. Len som ich nalačno preležal a čakal, kým prejdú. Myslel som si, že za všetko môže vyčerpanosť z predchádzajúceho obdobia a keď sa z nej vystrábim, všetko zlé pominie.“ Nestalo sa. Úporné bolesti vyhnali Františka k lekárovi. „Okamžite ma hospitalizovali, dali mi infúzie a prís-nu hladovku.“ Po niekoľkých dňoch prišla úľava. No nie nadlho. Boľavé brucho potrápilo Františka zakrátko zas a potom ešte niekoľko ráz. Lekárom sa to, samozrejme, nepáčilo, a tak nariadili sériu vyšetrení. Gastroskopia potvrdila, že v žalúdku mladého muža šarapatí baktéria Helicobacter pylori. Dostal antibiotiká, diétu a dobrú predpoveď. Bolesti však ani potom neustúpili. Až ultrazvuk odhalil skutočný pôvod jeho stavu. František má
problémy s pankreasom a už sa nevylieči.

 

LEKÁRI SA VYDESILI

Bez váhania prešiel na prísnu diétu a začal užívať lieky na lepšie trávenie. „Už predtým som v pracovnom tempe poľavil. Momentálne som zamestnaný ako esbéeskár, ale keď sa mi zdá, že je toho na mňa veľa, dám výpoveď a vypnem. Tak to robím už niekoľko rokov. Teraz je pre mňa zdravie prednejšie.“
Na diétu si zvykol ľahko. Vedel, že keď ju poruší, prídu bolesti. „Na začiatku som bol na seba skutočne prísny. Jedol som len pšeničné klíčky a ovsené vločky. Nepáčilo sa to však lekárom. Vraj mi neprospieva jednostranná strava. Jedálny lístok som preto rozšíril o nemastné a nepikantné jedlá. V podstate sa mám dobre. Stále rovnako. Brucho ma občas bolí, akútny záchvat som však nemal už päť rokov.“ Rovnako ako vždy sa cítil František aj pred niekoľkými dňami, keď zašiel na kontrolu. Po rutinnej prehliadke skončil v nemocnici. „Lekárov vydesili moje výsledky. Obávali sa najhoršieho a ja som nechápal, prečo je zrazu zle. Diétu som neporušil, ani brucho ma väčšmi nebolelo.“ Vyšetrenia našťastie nepotvrdili nič vážne – „len“ chronickú pankreatitídu.

KRUTÁ DAŇ ZA HODOVANIE

Chronická pankreatitída si za obete vyberá hlavne mužov. Koledujete si o ňu, ak vám zachutil alkohol, ktorý pankreas poškodzuje. Aj keď si ho dáte len z času na čas. „Všetko závisí od individuálnej tolerancie organizmu,“ tvrdí gastroenterológ MUDr. Jarolím Šutka. „Kto ju má prirodzene nižšiu, ublíži mu už denný ,kardiologický‘ pohár červeného vína.“
Poškodzovanie podžalúdkovej žľazy máva na svedomí aj dlhodobé užívanie množstva liekov, priveľa stresu a cigariet a vírusy alebo baktérie. Problém zvykne odštartovať vianočné prejedanie sa alebo zabíjačka, na ktorej sa stoly prehýbajú pod mastnými jaternicami a klobáskami. Keď ich navyše skombinujete s pohárikom „tvrdého“, môžete skončiť v nemocnici s akútnou pankreatitídou. „Objavuje sa náhle, niekoľko hodín po hodoch. Ohlási sa ukrutnými bolesťami v oblasti pupka, vracaním či plynatosťou. Je to stav, ktorý ohrozuje život, a vyžaduje si hospitalizáciu, liečbu infúziami a hladovku,“ hovorí lekár. V pankrease sa vtedy hromadia tráviace šťavy, opuch však bráni ich odtoku do tenkého čreva. Výsledkom je, že namiesto prijatého pokrmu začnú šťavy tráviť pankreas. Najťažšie zápaly dokážu za niekoľko hodín spôsobiť odumretie tejto žľazy a smrť postihnutého. Pacienti s menej závažnými stavmi sa môžu vyliečiť, mnohí však opúšťajú nemocnice s trvalo poškodeným pankreasom a chronickou diagnózou.

NESPOJIL SA

Objavili vám v žlčníku kamene? Čo najskôr sa ich zbavte. Pre pankreas sú veľkou hrozbou. „Jeden veľký kameň nie je problém. Rizikové sú hlavne dvoj- až päťmilimetrové kamienky, ktoré môžu poľahky doputovať žlčovodom do pankreasu a dráždiť ho,“ opisuje zákerné prepojenia MUDr. Šutka.
K ďalším provokatérom pankreatitídy patria aj vysoké hladiny tukov v krvi. Tento stav býva dôkazom častej konzumácie mastnejších jedál, ktoré pankreasu neprospievajú. Čím je skonzumovaný pokrm bohatší na tuky, tým viac tráviacej šťavy, ktorá ho môže poškodiť, musí orgán vylúčiť.
Za vznikom ochorenia stojí aj vysoká hladina vápnika v krvi. Nie z mlieka či tvrdých syrov, ale ako následok endokrinologickej poruchy.
Problémy môžete aj zdediť. Len zriedkavo však postihujú deti – na príčine býva skôr anatomický defekt, takzvaný rozdelený pankreas. „Tento orgán totiž pozostáva z prednej a zo
zadnej časti, ktoré sa definitívne spájajú ešte počas vývoja plodu. Niekedy však nezrastú, čo znamená, že pankreatická šťava nemôže odtekať do dvanástnika aj z vývodu v zadnom úseku, ale iba cez uzučký vývod v prednej časti, čo nemusí stačiť. Tráviace tekutiny sa v pankrease hromadia, dráždia ho a poškodzujú,“ dostáva sa lekár k riešeniu. Našťastie k jednoduchému. „Do pankreasu zavedieme endoskopom špeciálnu trubičku, ktorou prepojíme prednú časť so zadnou. Trubičku necháme vnútri týždeň, maximálne mesiac. Za ten čas daný úsek prerastie tkanivom, obe časti sa natrvalo spoja a pankreatická šťava odteká správne.“ Zákrok si vyžaduje dvoj- až trojdňovú hospitalizáciu. Pacient musí byť pod kontrolou, pretože vývody môžu opuchnúť a hrozí prepuknutie akútnej pankreatitídy.

DLHO SA MASKUJE

Chronický zápal dá o sebe veľmi často vedieť len miernymi ťažkosťami. Problematickým trávením či bolesťami v oblasti pupka, ktoré sa objavujú po jedle, a vyžarujú do chrbta. Charakteristická je aj anémia, bezdôvodné chudnutie a rýchle ubúdanie svalstva.
„Zápalom zničený orgán nevylučuje dostatok tráviacich štiav. Telo preto nie je schopné prijatú stravu spracovať a zobrať si z nej potrebné živiny. V začiatočných štádiách nedostatok pankreatických štiav nahrádzajú črevné enzýmy. Ak sa však dostavia časté hnačky, sú jednoznačným dôkazom toho, že črevo už nie je ochotné pracovať aj za pankreas,“ objasňuje gastroenterológ.
Ak vás netrápia silné bolesti, nemáte potrebu ísť k lekárovi a pomáhate si liekmi na trávenie či analgetikami. „S dlhotrvajúcimi tráviacimi problémami je však lepšie zájsť čo najskôr za odborníkom. V prípade chronickej pankreatitídy sa stav môže ľahko zvrtnúť do akútneho záchvatu,“ varuje lekár.
Na vyšetrení vás nečaká nič hrozné – rozbor krvi a ultrazvuk. „Ak vidíme, že štruktúra pankreasu sa mení a pribúda v ňom väzivové tkanivo, je to jasné. Orgán býva o niečo menší a viditeľné sú aj rozšírené vývody na odtok tráviacich štiav. Ešte viac ukáže magnetická rezonancia, po ktorej môže nasledovať počítačová tomografia,“ konkretizuje MUDr. Šutka. V súčasnosti už môžete absolvovať aj špeciálnu magnetickú rezonanciu, ktorá znázorňuje nielen pankreas, ale aj žlčník a žlčovody. Lekári tak naraz vidia, či ich neblokujú žlčové kamene. Tie odhalia aj špeciálnou endoskopiou a na tomto nepríjemnom vyšetrení je dobré to, že kamene môžu hneď aj vybrať.

MÁ TO VÝZNAM

Zradná choroba sa nedá vyliečiť, pretože zničený pankreas sa nevie zregenerovať. Liečba však má predsa len význam. Diéta a lieky na podporu trávenia totiž zastavia chorobný proces. Čo je ešte dôležitejšie, predchádzajú akútnym zápalom, ktoré sú nebezpečné pre život, prípadne prepuknutiu rakoviny. „Pankreatická diéta je mdlá, pacient má zakázané mastné a pikantné pokrmy, jedlá môže nanajvýš variť a dusiť. Iba tak si udrží množstvo vylučovaných tráviacich štiav na minime,“ pokrčí plecami lekár, ktorý veľmi dobre vie, čo nasleduje, ak pacienti na oslave neodolajú a zhrešia. „Zaplatia krutými bolesťami. Stretávame sa však aj s tým, že pacienti si jedálny lístok natoľko zoškrtajú, že žijú iba o chlebe a vode. Brucho ich nebolí, majú však málo červených krviniek a vitamínov.“
Predpísané lieky nahrádzajú tráviace enzýmy. „Mnohí ich zabúdajú užívať, lebo sa cítia dobre. Nie je to správne, pretože telo si postupne nevládze brať živiny zo stravy. Preto pacienti chudnú, hoci sa stravujú dostatočne,“ upozorňuje MUDr. Jarolím Šutka. Čím je pankreas viac poškodený, tým potrebuje vyššie dávky liekov. Ak napriek ich užívaniu chudnete, lekári vás vyšetria a zmenia vám dávkovanie.

HROZÍ RAKOVINA?

Dbajte aj na pravidelné kontroly u gastroenterológa. Chronická pankreatitída býva predstupňom rakoviny pankreasu. „Napriek moderným vyšetreniam ešte vždy nedokážeme vystihnúť moment, keď sa pankreatitída zvrháva na rakovinu. Nie je známe ani to, prečo sa to u niekoho stane a u iného nie. Napriek tomu musíme priebeh ochorenia u všetkých pacientov monitorovať pomocou cétečka či magnetickej rezonancie. Je možné urobiť aj biopsiu, pri ktorej tenkou ihlou zájdeme do pankreasu, odoberieme vzorku a pošleme ju na histologický rozbor,“ informuje lekár o metóde, od ktorej sa už upúšťa. Navyše sa ukázalo, že ak sa začne zväčšovať pankreas, je výhodnejšia operácia. „Istého pacienta sme pravidelne sledovali a keď sme po čase zachytili výraznejšie poškodenie pankreasu, odporúčali sme mu operáciu. Hoci nič nenasvedčovalo rakovine, výsledok ju potvrdil. Mal obrovské šťastie, postihnutý úsek pankreasu sme mu vyoperovali a on je v poriadku,“ hovorí lekár.
Mnohí sa však operácii bránia. Zdá sa im príliš riskantné ľahnúť si pod nôž len preto, aby vedeli, či sa pankreatitída nepremieňa na rakovinu. Operácia totiž trvá aj osem hodín a nezbaví ich ani diéty, ani liekov. „Má však jedno obrovské plus. Ak aj nenájdeme rakovinový zhluk, zápalom poškodený úsek preventívne odstránime a zvyšnú časť orgánu zrekonštruujeme, aby z nej ľahšie odtekala pankreatická šťava. Minimalizujeme tým riziko, že pankreas bude naďalej nevhodne poškodzovať,“ tvrdí MUDr. Šutka.

BEZ INZULÍNU sa to nedá
Pri chronickej pankreatitíde je dôležité liečiť sa a nepodceňovať diétu aj pre to, aby pokračujúci zápalový proces nezničil Langerhansove ostrovčeky, ktorými je pankreas posiaty. Tie vylučujú inzulín – hormón, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi. Keď prirodzene chýba, treba ho umelo nahradiť. „V praxi sme zistili, že ak mal pacient dlhé roky chronickú pankreatitídu a zrazu mu prepukla cukrovka, môže to svedčiť aj o tom, že sa v pankrease vyvíja zhubný nádor. Ak ultrazvuk, magnetická rezonancia či cétečko neodhalia podozrivý útvar, pacient smeruje na pozitrónovú emisnú tomografiu. Tá nádor definitívne potvrdí alebo vylúči,“ prezrádza MUDr. Jarolím Šutka.

BEZ KVAPKY ALKOHOLU!
Alfou a omegou liečby je vylúčenie dráždiaceho činiteľa. Ak sú ním kamene, musia ísť von. Dovtedajšia záľuba v alkohole sa musí zmeniť na totálnu abstinenciu.
„U závislých ľudí je to neraz neriešiteľný problém. Závislosť je omnoho silnejšia ako hrozba smrti. Mnohí sa dožadujú takej liečby, ktorá ich nepripraví o „pohárik“. Bez abstinencie to nemá význam, aj keď dodržiavajú diétu a šetria sa. Našťastie sú aj takí, ktorí sa podrobia protialkoholickej liečbe, a darí sa im omnoho lepšie,“ teší sa MUDr. Jarolím Šutka.

Zákerná partnerka

Herec Patrick Swayze bojoval proti rakovine pankreasu takmer dva roky. Tento typ rakoviny ničí najmä mužov, silných fajčiarov a závislých od alkoholu.

Pankreas je problémový orgán. Nevie sa vystrábiť z chronického zápalu a dlho tají, že sa v ňom uhniezdila rakovina. Keď ju už lekári nájdu, často býva v pokročilom, takmer neriešiteľnom štádiu. Pridlho mlčí najmä nádor uhniezdený v strednej a koncovej časti orgánu. „Chorý vtedy zvyčajne len chudne, netrápia ho bolesti ani iné ťažkosti, pretože rastúci tumor má voľný priestor a nedráždi iné orgány. Nádor v prednej časti pankreasu odhalíme zvyčajne skôr. Prezradí sa, keď pacienti zožltnú, majú problémy s trávením a bolesti, ktoré vystreľujú do chrbtice,“ prezrádza MUDr. Jarolím Šutka.

Liečba rakoviny pankreasu je aj dnes veľký rébus, tento typ ochorenia má veľmi zlú prognózu. „Ak ho zachytíme včas, postihnutý úsek vyoperujeme. Zádrh je však v tom, že nádor býva veľmi agresívny a často nezareaguje ani na liečbu cytostatikami. Sme pomerne bezmocní, preto sa stále pracuje na vývoji vyšetrovacích metód, ktoré by rizikových ľudí odhalili skôr, ako nádor prepukne. Zdá sa, že smerujeme ku genetickému vyšetrovaniu rodín, v ktorých sa objavila chronická pankreatitída alebo rakovina,“ nestráca nádej lekár.